心理護理在婦產科子宮切除術中的應用

鄧惠霞

子宮切除術是很常見的婦科手術。行子宮切除術的病人要承受生理的疼痛和心理的壓力,有效的護理措施能夠促進其手術順利進行,促進術后健康恢復,而且能夠撫平病人的傷痛[1]。因此護理干預在子宮切除術中具有重要的作用。現將2004年 7月 ～2009年 6月我科行子宮切除術 48例病人的心理護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病人 48例,年齡 41～60歲,平均(47.9±2.5)歲。其中宮頸非典型增生 17例,功能性失調性子宮出血 11例,子宮壁間肌瘤 7例,子宮黏膜下肌瘤 5例,子宮漿膜下肌瘤 5例,子宮腺肌瘤 3例。所有病人既往均無手術史,均為擇期手術,排除原發性抑郁病人及器質性病變所致的精神障礙和情感性精神性疾病。將其隨機分為觀察組 24例(生理護理 +心理護理)和對照組 24例(生理護理)。兩組病人在年齡、病種等方面比較無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組僅采用生理護理,具體措施如下。

1.2.1.1 術前護理 (1)首先應了解病人是否符合手術適用范圍,檢查各種生理指標報告,做好婦科檢查和胸部X線的檢查,并且做好心、肝、腎功能的檢查以及三大常規檢查。(2)皮膚準備。在術前做好皮試、備皮、抽血樣、交叉配血備用。(3)陰道準備。術前 3 d用 0.5%聚維酮碘陰道沖洗并上藥(滅滴靈 1片塞陰)。(4)腸道準備。術前 1 d給予口服番瀉葉 30 g代茶飲,術前 1 d晚給予流質飲食,術前要認真做好腸道準備。術前 8 h禁水,10 h禁食。

1.2.1.2 術后護理 (1)飲食護理。術后第 1 d病人宜每次少量進流質飲食,在腸道功能日漸恢復的情況下,可以適當地增加食物的攝入量,增加營養,提高病人術后的免疫力和抵抗力,為防止術后并發癥尤其是腸粘連癥狀的發生,護理人員應協助病人做適當的活動。(2)一般護理。為防止因麻醉而導致病人惡心、嘔吐及頭痛,術后病人休息時應注意:平臥病床,頭偏一側,腰麻后平臥 12 h,硬膜外麻醉后平臥 6 h,全麻后平臥至清醒。對病人每30min測量 1次脈搏、呼吸、血壓和血氧飽和度,氧氣吸入 2 h,氧流量 2～3 L/m in,并且進行嚴密的心電監護,隨時檢測病人生命體征的變化。為防止下肢靜脈血栓和壓瘡的發生,應讓病人勤活動上下肢,勤翻身,以利于病人早日康復[2]。(3)會陰切口的護理。每天分 2次采用 3%碘伏紗布對會陰處進行消毒,并且應保持外陰處清潔,取出病人陰道止血紗團后,應注意觀察其陰道有無異味和出血以及各種分泌物的情況[3],還應注意觀察病人陰道有無出血和紅腫現象。(4)留置尿管的護理。病人應注意保持術后留置導尿管的通暢,而且要用碘伏紗布清潔尿道,每天 2次,觀察其尿量和尿色,膀胱功能恢復后應盡量早期拔管,一般術后 l～2 d拔出尿管。(5)排便的護理。囑病人定時排便,排便時不可太用力,要保持大便通暢。大便干硬可用開塞露塞肛,但要注意便后肛門以及周圍皮膚的清潔工作。(6)活動與休息。早期活動于術后 6h進行,應幫助病人進行被動活動,如雙下肢屈伸、翻身、拍背、深呼吸等床上輕微活動,可預防肺部并發癥,促進腸蠕動減輕術后腹脹,同時預防壓瘡[4]。陰道手術的病人,因手術架高,壓迫時間較長,留置尿管又影響下床活動,所以更應鼓勵其增加床上活動量,一旦拔出尿管,立即扶其下床活動,防止血栓形成。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎上采用心理護理,具體措施如下:(1)術前心理護理。接受手術的病人會承受著巨大的心理壓力,在術前均存在不同程度的焦慮、恐懼等負面情緒。擔心手術意外以及術后效果,擔心會影響術后女性特征和身體健康,家庭幸福,夫妻性生活,過早衰老等。所以護理人員應深入了解病人情況,根據不同病人的特點進行心理疏導,講解手術的過程,告訴她們手術對健康沒有影響,手術的后果是不能生育,沒有月經,陰道的長度基本不受影響,所以不會影響到夫妻的性生活,對病人進行詳細認真的講解后,讓病人有良好的心態,使手術治療更加順利。(2)術中心理護理。病人進入手術室后,向其耐心的講解手術室環境以及手術人員的技術水平,讓病人放心。指導病人采用不同的體位完成麻醉過程,并協助病人采取適宜的手術體位,同時嚴密監測病人的生命體征及意識狀態,待麻醉成功后進行手術,讓病人順利度過手術過程。(3)術后心理護理。手術結束后,病人的心理通常表現為心境不佳、顧慮重重、精神活動較為敏感、易受刺激等。因此,護理人員首先應觀察病人的不同反應,根據不同文化、職業、年齡及心理素質,針對其心理特點施以不同的心理護理,加強術后訪視,主動向病人家屬介紹病情,并爭取他們的支持和配合,使其盡量避免用不良情緒影響病人。另外,對病人進行自我護理教育,協調并促進病人間相互了解和良好交往,培養病人的積極情緒,使其振奮精神,以主動積極的心態與疾病做斗爭。

1.3 觀察項目

采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)對兩組病人在心理干預后進行評分,以了解病人的抑郁程度[5]。觀察兩組病人術后發熱時間、術后排氣時間、術后下床時間及住院時間等相關指標。

1.4 統計學方法

所有數據采用SPSS 12.0統計軟件進行處理,計量資料采用 t檢驗,以 P＜0.05為有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組病人心理護理后HAMD評分情況比較(表 1)

表1 兩組病人心理護理后 HAMD評分情況比較±s,分)

表1 兩組病人心理護理后 HAMD評分情況比較±s,分)

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兩組病人恢復良好,無護理并發癥發生。但觀察組病人心理護理后HAMD評分與對照組相比明顯降低,差異有顯著性(P＜0.01)。

2.2 兩組病人排氣、發熱、下床及住院時間情況比較(表 2)

表2 兩組病人排氣、發熱、下床及住院時間情況比較

表2 兩組病人排氣、發熱、下床及住院時間情況比較

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觀察組病人術后排氣、發熱、下床及住院時間與對照組相比明顯減少,差異有顯著性(P＜0.01)。

3 討 論

在子宮切除手術中,護理人員不僅要給予病人生理上的護理,更要給予無微不至的心理護理。生理護理是用科學恰當的醫務手段保證病人的健康,保證手術順利進行,同時預防并發癥的發生[6]。而心理護理對于此類病人也有舉足輕重的作用和意義。通過護理人員細心的解釋和安慰,也可讓病人家屬對其進行心理疏導,使病人更好地配合手術治療,獲得最佳的治療效果,消除其心理顧慮,獲得對手術和生活的信心。

通過對 24例子宮切除術病人術前的心理護理和健康指導,使其放下心理包袱,認識到手術對未來的身體健康不會產生影響,能夠科學的、認真的對待手術,配合護理人員術前、術后的護理工作。病人為促進腸道蠕動遵照指導進行下床活動;為降低術后感染的發生率,進行陰道清潔護理;為促進切口愈合,遵照醫囑合理飲食,增加營養等。總之,在手術的護理中,本著以病人為中心的理念,給予最細致全面的護理,讓其感覺到最大限度的舒適和舒心,這樣有效地提高了手術的成功率,使病人早日恢復健康,還可以取得很好的經濟效益和社會效益。

[1] 鄭修霞主編.婦產科護理學[M].北京:人民衛生出版社,2002:372-375.

[2] 林雪英.非脫垂子宮陰式全子宮切除術的護理[J].蛇志,2006,18(3):244-245.

[3] 方水偉.56例陰式子宮全切術后的護理體會[J].現代中西醫結合雜志,207,16(6):821.

[4] 胡秀華.婦科腹腔鏡手術 5例圍術期護理[J].菏澤醫學專科學校學報,2009,21(1):58-60.

[5] 姚文英.心理干預在兒童哮喘治療中的作用[J].護士進修雜志,2009,24(1):73-74.

[6] 王淑貞主編.實用婦產科學[M].北京:人民衛生出版社,1998:152-153.