改良新式剖宮產手術547例分析

龐書燕

（廣西區北海市疾病預控制中心 廣西 北海 536000）

本人于2004年起參與開展改良新式剖宮產術547例，即采用腹部橫弧形切口，鈍性分離，不縫合腹膜術式，取得良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

改良新式剖宮產術547例，年齡21～37歲，初產婦480例，經產婦67例。下腹部縱切口子宮下段剖宮產548例，年齡23～38歲，初產婦482例，經產婦66例。2組孕產婦年齡、孕產次無明顯差異。全部病例均采用連續硬膜外麻醉。

1.2 手術方法

下腹部縱切口子宮下段剖宮產術按高等醫藥院校教材《婦產科學》第3版的常規操作方法。改良新式剖宮產方法較新式剖宮產術略加改進：(1)切口選擇恥骨聯合上緣pfannenstiel皺折，弧形切口長約12～15cm；(2)弧形切開皮膚全層，僅切透真皮，并于正中切開皮下脂肪2～3cm；(3)用組織剪弧形裁開腹直肌鞘與皮膚等長；(4)術者與助手同時各用雙手食、中指重疊向外上撕拉開腹直肌及皮下脂肪至切口夠大；(5）分離腹膜脂肪，縱向撕開腹膜；（6）用手術刀橫向切開膀胱腹膜反折部位約2～3cm，再沿切口弧形向外上方撕開達10～12cm；（7）切開子宮肌層2～3cm，破膜，吸凈羊水，弧形向外上方向撕開子宮肌層達10～12cm；（8）取出胎兒后用1號保護微蕎線連續全層扣鎖縫合子宮肌層；(9)用1號腸線連續縫合子宮漿膜層，不縫合壁層腹膜；（10）用7號慕絲線連續縫合筋膜層，再褥式間斷縫合皮膚及皮下組織3針，用4把皮鉗鉗夾皮膚對合皮膚5min。術后留置尿管6～24h，常規點滴抗生素預防感染，術后5d拆線。

1.3 統計學處理

計數資料用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。

2 結果

2.1 剖宮產手術時間

2組術式自切皮到胎兒娩出時間及總手術時間比較，見表1。

表1 2組術式自切皮到胎兒娩出時間及總手術時間()

表1 2組術式自切皮到胎兒娩出時間及總手術時間()

?

2.2 術中術后對比

2組術式中出血量，術后排氣時間，見表2。

表2 2組術中出血量，術后排氣時間比較)

表2 2組術中出血量，術后排氣時間比較)

?

2.3 術后拆線時間及住院天數

改良組均于術后5d拆線，對照組于術后7d拆線。改良組住院天數最短6d，最長11d，平均7.1d，對照組住院天數最短8d，最長15d，平均9.5d,2組切口愈合率均為100%。

3 討論

參照上述結果，可以看出改良新式剖宮產術無論在手術時間、術中出血量、切皮至胎兒娩出時間還是術后恢復等方面均較以往傳統剖宮產術相關報道［1］有明顯改進［1～3］。改良新式剖宮產術優點[1]：(1)切口選擇在pfannenstiel皺折，術后疤痕易被腹壁皺褶遮蓋，且疤痕組織不影響外表美觀，易被產婦接受。（2）皮下脂肪及腹直肌采取撕拉的方法，使行走于其中的血管、神經能借助本身彈性完整保留下來，減少術中出血量，有利于術后恢復。(3）縱向撕開腹膜，可避免傷及膀胱。（4）用1號保護微蕎線全層縫合子宮肌層，節省手術時間，減少縫合過多造成子宮缺血，有利于子宮肌層的愈合。(5)不縫合腹膜節省手術時間，且可減少粘連。

綜上所述，改良新式剖宮產術，以其手術時間短，損傷小，出血少，術后疼痛輕、粘連少，拆線時間短，切口愈合好且美觀，住院時間短，醫療費用減少，手術方法簡單易學等優點，值得臨床推廣應用。

[1]林踐珍.在改良式腹壁橫切口、剖宮產術、術式探討[J].中國實用婦科與產科雜志，2001,17(11):693.

[2]曹珍修.剖宮產出血和感染的防治要點[J].實用婦產科雜志,1996,12(1):10.

[3]馬考彥.新式剖宮產[M].北京:北京科學技術出版社,1997:45～49.