局部麻醉與全身麻醉行人工流產(chǎn)術(shù)的臨床觀察

朱愛華

（江蘇省如東縣人民醫(yī)院 江蘇 如東 226400）

人工流產(chǎn)是指避孕失敗后停經(jīng)14周內(nèi)，采用負壓吸引鉗刮的方法終止妊娠，在手術(shù)操作過程中，由于擴宮棒對宮頸口的強刺激和吸刮子宮內(nèi)壁的刺激，會給患者帶來劇痛，因為采取合理的麻醉措施對于患者的身心健康尤為重要[1～2]。目前，當(dāng)前臨床上廣泛應(yīng)用局部麻醉或全身麻醉應(yīng)用于人工流產(chǎn)的麻醉[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年1月至2009年6月在我院行人工流產(chǎn)術(shù)者，年齡18～35歲，平均年齡28.5歲；孕周6～9周。患者自愿選擇麻醉方法，分為2組：A組采用局部麻醉，共有患者48例；B組采用全身麻醉，共有患者52例。2組患者臨床特癥如年齡、孕周、孕產(chǎn)次等基本相同，無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。術(shù)前經(jīng)B超證實宮內(nèi)妊娠，行常規(guī)檢查如血常規(guī)、尿常規(guī)、白帶常規(guī)、心電圖檢查，無手術(shù)、麻醉禁忌證。

1.2 麻醉方法

2組患者入室后輸膠體液300～500mL。A組患者取左側(cè)臥位，面罩吸氧(2.0～4.0L·min-1)，由靜脈輸注泵輸入瑞芬太尼5.0ug·kg-1.h-1，進行淺全麻。B組連續(xù)硬膜外阻滯，經(jīng)L2～3穿刺行連續(xù)硬膜外麻醉，局麻藥為1.6%利多卡因，用量為12～18mL。術(shù)后均經(jīng)硬膜外導(dǎo)管接鎮(zhèn)痛泵。

1.3 鎮(zhèn)痛效果評價

術(shù)中鎮(zhèn)痛效果分為3級：優(yōu)，表情安靜自如，術(shù)中無肢體活動；良，表情稍痛苦，肢體活動幅度小，不影響手術(shù)操作；差，表情極度痛苦，甚至喊叫，肢體活動幅度大或有軀體活動，手術(shù)無法進行。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

SPSS 13.5統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，組間比較采用單因素方差分析，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料比較采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 鎮(zhèn)痛效果

2組鎮(zhèn)痛效果比較,見表1。A組的鎮(zhèn)痛效果明顯好于B組(P<0.05)。

表1 2組鎮(zhèn)痛效果比較

2.2 不良反應(yīng)

A組術(shù)中呼吸抑制和術(shù)后惡心嘔吐、頭昏的發(fā)生情況比B組多(P<0.05)，見表2。

表2 2組不良反應(yīng)比較

3 討論

傳統(tǒng)的人工流產(chǎn)手術(shù)往往給她們帶來身體及心理傷害[4]。與此同時，由于高度恐懼與焦慮，常常影響手術(shù)的順利實施。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，要求無痛人流的患者日益增多，這種手術(shù)大多在門診進行，所以必需尋求一種簡單、安全、高效的麻醉方法[5]。全麻在當(dāng)前人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用也越來越多，此法結(jié)合了硬膜外麻醉和腰麻的特點，并克服了兩者的缺點，是目前剖宮產(chǎn)麻醉較常用的方法。同時腰麻針經(jīng)硬膜外穿刺針進入時產(chǎn)婦損傷小，不與皮膚和皮下組織接觸，有效地避免了將異物帶入蛛網(wǎng)膜下腔，真正成為“干凈”技術(shù)，避免出現(xiàn)無菌性蛛網(wǎng)膜炎。本組資料顯示，全麻方法起效快，鎮(zhèn)痛效果明顯好于局部麻醉。不過全麻雖然有上述優(yōu)點，但影響全麻阻滯范圍及不良反應(yīng)的因素很多[6]。為此我們應(yīng)詳細詢問有無藥物過敏史、手術(shù)史、循環(huán)和呼吸系統(tǒng)疾病及吸毒史。為防止和減少麻醉時胃內(nèi)容物的返流與誤吸，一定要強調(diào)術(shù)前6h禁食、4h禁飲，避免引起嗆咳、屏氣。術(shù)中患者出現(xiàn)躁動應(yīng)停止操作，并追加丙泊酚，待患者平靜后再繼續(xù)手術(shù)，以防發(fā)生子宮損傷。術(shù)中進行HR、BP、SPO2監(jiān)護，應(yīng)備有人工通氣和供氧設(shè)備、急救設(shè)備，患者術(shù)后完全清醒由家屬陪同安全離院。出現(xiàn)呼吸變淺、呼吸暫停、SPO2下降時麻醉師可托起患者下頜，保持呼吸道通暢，并加大氧流量，正壓給氧后恢復(fù)正常。做到及時發(fā)現(xiàn)問題，采取相應(yīng)的搶救措施。

總之，局部麻醉與全身麻醉行人工流產(chǎn)術(shù)各有優(yōu)勢，都是無痛人工流產(chǎn)術(shù)較理想的麻醉方法，需要具體問題具體選擇。

[1]黃盛輝，陳秉學(xué).異丙酚用于人工流產(chǎn)手術(shù)時注藥方法的臨床觀察[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2007，23(2)：126～128.

[2]莊心良,曾因明,陳伯鑾,等.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:50～52.

[3]葉俐.術(shù)中追加注射芬太尼預(yù)防手術(shù)患者全麻蘇醒期躁動[J].臨床外科雜志,2008,12:860～861.

[4]郭春艷,張瑞平,刁敏銳,等.異丙酚-芬太尼配伍用于人工流產(chǎn)的療效評價[N].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2008,24:56～57.

[5]歐小敏,李飛云.異丙酚復(fù)合芬太尼用于人工流產(chǎn)術(shù)600例分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(30):97.

[6]張國生,周翔杰.小劑量芬太尼合并異丙酚靜脈麻醉用于人工流產(chǎn)術(shù)[J].局部手術(shù)學(xué)雜志,2008，17(1):42～43.