骨筋膜綜合征的護理

劉玉梅

(湖南省長沙市第八醫院東院外二科 湖南 長沙 410001)

骨筋膜綜合征是由骨、骨間膜、肌間膜和深筋膜形成的骨筋膜室內的肌肉和神經。血液等組織固急性缺血而產生一系列的早期癥狀與體征。是臨床比較常見的并發癥。我科自2007年11月至2009年12月對31例患者施行了筋膜切開減壓術,效果滿意,現將護理體會總結,介紹如下。

1 臨床資料

我科自2007年11月至2009年12月共收入治骨筋膜綜合征患者31例,其中,男18例,女13例,年齡26～70歲,平均年紀48歲,其中肱骨尺橈骨骨折6例,脛腓骨骨折12例,石膏和夾板外固定過緊8例,車禍5例,依照護理方式的不同,在患者完全同意的情況下,我們隨機分為了對照組與觀察組。均采用筋膜切開減壓手術,術后愈合好,所以患者對手術效果評價滿意。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 由于意外創傷以及疼痛使患者處于恐懼和緊張狀態之中,對此,我們采取了相應的護理措施。在精神上安慰病人,生活上關心、協助病人,并向患者以及或者家屬介紹疾病的發展過程,講解切開減壓術的必要性,使患者積極配合治療,樹立戰勝疾病的信心。

2.1.2 疼痛護理 疼痛是骨筋膜綜合征的早期表現,患者自訴呈持續劇烈疼痛,進行性加劇。協助病人選擇舒適的臥位,傷肢制動,解除傷肢的石膏,夾板,繃帶等一切外固定,將肢體放平,以免使動脈壓降低而促使小動脈關閉而加重組織缺血。減輕腫脹和疼痛。減少環境噪音的刺激,創造一個良好的環境,使疼痛獲得最大程度的緩解。

2.1.3 早期觀察 骨筋膜綜合征患者的早期臨床表現為疼痛轉為無痛。蒼白或紫紺,感覺異常,肌肉癱瘓即麻痹,無脈[1]。嚴密觀察傷肢腫脹情況,可給予冷敷患肢,而降低毛細血管通透性,減輕肢體腫脹,當腫脹繼續加重,局部壓痛明顯,并出現張力性水泡,還患肢端發紺,青紫,皮溫低時,應及時告知醫生,并做好筋膜切開的準備。

2.1.4 術前準備 做好患者的術前常規檢查,術前預防性使用抗生素,一般為手術前1～2h使用,并指導患者床上大小便,并強調其重要性,使患者能夠主動配合。

2.2 術后護理

2.2.1 術后觀察 一般采用硬膜外麻醉,術后6h取平臥位,嚴密觀察生命體征,如全麻術后去枕平臥位,保持呼吸道通暢,以防止嘔吐物,分泌物誤吸而引起窒息。

2.2.2 術區觀察 密切觀察患肢皮膚的顏色,溫度,感覺,運動及末梢,如發現紫紺,疼痛,麻木,皮溫低,未見好轉,首先考慮手術減壓不徹底,應通知醫生,及時采取相應措施。

2.2.3 切口感染 切口感染時骨筋膜綜合征病人切開減壓術后最重要的并發癥,可導致手術失敗,因此預防感染尤為重要。術前預防性使用抗生素,術中強調無菌技術,術后觀察患肢的體溫變化,指導患者多飲水,合理進食,增強體質,提高機體抵抗力。嚴格執行消毒隔離制度,杜絕醫源性感染的發生。正確及時運用抗生素,預防并發癥的發生。

為了防止肢體長期制動而導致的功能減退,在病情允許的情況下功能鍛煉開始愈早,康復愈快。術后的功能鍛煉可促進血液循環,有利于患肢術后腫脹的消退,防止關節攣縮和粘連形成,恢復或改善關節功能。

2.3 出院指導

表1 31例骨筋膜綜合征護理的比較()

表1 31例骨筋膜綜合征護理的比較()

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讓患者保持樂觀的態度,樹立戰勝疾病的信心,提高生活質量[2]。從身心上,使其患者出院后積極向上,從心理上,讓患者更積極性的復建恢復。術后1、3個月仍需定時回院復查。并將科室電話留給患者或患者家屬,以使患者或患者家屬在康復過程中遇到任何疑問或者復健問題時,便于隨時詢問。從而使每一位患者得到最大限度的恢復。

[1]陳考平.外科學[M].北京:人民衛生出版社,2004:937.

[2]黃志強,金錫御.外科手術學[M].第3版.北京:人民衛生出版社,2005:5.