農村衛生院MEBT/MEBO治療燒傷體會

郝小平 鐘國強 吳納

(四川省威遠縣第二人民醫院 四川 威遠 642450)

農村衛生院無燒傷專科病房,設備條件簡陋,綜合搶救技術力量薄弱,但存在較多燒燙傷病員,傳統燒傷干性療法致殘毀容率高。筆者單位1998年引進MEBT/MEBO臨床治療燒燙傷病員,效果良好,現將資料完整并經全程治療的135例總結報道如下。

1 臨床資料

本組135病例中年齡:2個月～70歲,平均28.5歲,其中3歲以下幼兒12例,占8.8%,4～14歲兒童18例,占13%,15～60歲101例,占74.8%,61歲以上4例,占0.29%;性別:男108例,女27例;燒燙傷面積:15%以下97例,占71.8%,15%以上38例;占28.2%,最大面積達73%。深度:本組病例均為Ⅱ度以上,其中合并Ⅲ度傷有11例為成年人,最大面積3%;致傷原因:液(氣)體燙傷106例,火焰燒傷17例,電弧燒傷8例,水泥灼傷2例。入院時間:傷后1h內入院82例,6h內入院44例,6h～2d后入院9例。

2 治療方法

2.1 全身治療

所有病員均按傳統燒傷治療原則常規給予預防感染、對癥、支持等治療措施,具體治療方案已有基本模式不在此贅述。

2.2 創面處理

對需要抗休克的病員在抗休克同時對污染創面進行簡單清創,去除創面污染異物及脫落浮皮,在大泡低位處剪破泡皮引流減張,使其泡皮緊貼創面,再以無菌紗布吸干創面水分后均勻涂抹MEBO,厚度1mm,用傳統燒傷考架覆蓋無菌單后作為燒傷隔離罩,罩于創面上,4～6h換藥1次;對四肢(指、趾除外)及小面積創面采用包扎療法,涂藥厚度2mm,另用1塊MEBO油紗覆蓋后無菌棉墊包扎,12h換藥1次。Ⅲ度傷創面經“耕耘”減張處理后,創面涂抹MEBO。

3 治療結果

本組病例中Ⅱ度創面均沒有植皮;淺Ⅱ度傷10～15d治愈,平均12.7d;深Ⅱ度創面19～29d治愈,平均23d;同時觀察到相同Ⅱ度創面,傷后1h處理創面的較6h后處理創面的平均愈合時間提前1.5d。Ⅲ度創面平均7d創面開始液化,平均21d出現皮島并逐漸融合,向周圍爬行覆蓋創面,38～58d治愈,平均44d,其中2例經點狀植皮。所有病例均無致殘及毀容,Ⅲ度傷病例無明顯增殖性瘢痕形成。

4 典型病例

龍xx,男,42歲,2000年7月因土法蒸餾酒精,燒傷頭、面、頸、軀干、四肢,30min后入院,燒傷面積達67%,其中淺Ⅱ度約49%,深Ⅱ度18%,(圖1、圖2、圖3、圖4)入院后立即給予抗休克等全身治療,創面經簡單清創后立即用MEBO暴露治療,4h換藥1次,19d后痊愈出院,隨訪1年,全身無瘢痕。

5 討論

(1)MEBT/MEBO是一種全新燒傷治療技術,其核心是將創面置于一個利于組織修復再生的生理濕潤環境中,通過MEBT/MEBO作用,實現創面壞死組織無損傷性逐漸液化、再生、修復。正確規范的創面處理是MEBT/MEBO取得良好效果的前提,燒燙傷1h內,創面皮膚處于休克期,1h后創面未損傷的毛細血管通透性增加,滲出物加重創面進一步損害。創面早期使用MEBO,使其與空氣隔離,避免了空氣中氧氣、氮氣等不良因素刺激造成進一步損傷;創面水份蒸發減少,防止了細胞因脫水、干燥壞死使創面進行性加深;創面早期使用MEBO,利于藥物盡早滲入創面深層瘀滯帶組織,改善微循環,降低毛細血管通透性,減少滲出,維持水電解質平衡,防止血栓形成,從而挽救瀕臨死亡的皮膚殘存組織,為皮膚潛能細胞原位再生修復留下物質基礎,因而可縮短愈合時間,提高愈合質量[1～2]。

創面處理越早越好。對污染不重的創面不一定先清創,可直接用藥以達到早期治療目的,污染重或異物多的創面使用消毒液沖洗清創后必須用無菌紗布吸干水分后立即涂藥,涂藥厚度1mm,涂藥力求均勻,涂藥不均不利創面液化,涂藥時順毛孔方向進行,以免刺激立毛肌發生痙攣產生疼痛。換藥清理創面時要邊清理邊涂藥,避免創面較長時間暴露于空氣中失水造成損傷。創面清理后致涂藥的時間不超過3min為宜。大面積創面上藥帶上手套用手直接涂藥,可達到速度快、涂藥均勻又節約藥物的效果。

創面液化是創面經MEBO作用后,自然產生的無損傷性排除壞死組織保留殘存皮膚組織的過程,液化期創面必須及時、徹底清理液化壞死組織、及時上藥。液化壞死組清理織不及時、不徹底、清理創面后不及時用MEBO覆蓋創面均可造成創面損傷加重。清理創面液化壞死組織應鈍性進行,不得用銳性刀剪盲目去除尚未液化的壞死組織,清理壞死組織時必須遵循創面不出血、不造成創面損傷、處理創面時病人不感覺疼痛的“三不原則”,否則極易造成新的損傷而得不償失。

修復期創面上可見到點狀突起,其創面上的分泌物已經不是壞死組織的液化物而是創面滲出液,也應及時清理,此時創面換藥時不能擠壓、更不能摩擦,可用干紗布吸出滲出液,繼續用MEBO治療,可12h換藥1次。修復期創面必須繼續保持濕潤,不能使創面干燥而促使其早期愈合,否則將造成增殖性生長而形成瘢痕愈合。創面進入修復期后應開始進行功能鍛煉[2]。

(2)Ⅲ度燒傷創面“耕耘”應盡早實施,以利改善創面下微循環,利于MEBO盡快滲透到創面深層淤滯帶組織,發揮治療作用,防止進一步損傷,耕耘時必須注意深度,淺了達不到減張目的并影響MEBO滲透效果,過深則造成二次損傷不利創面愈合[2]。創面耕耘最好用耕耘刀,以保證耕耘質量。用手術刀代替耕耘刀時,其耕耘深度宜在0.5～0.8mm之間,間隔1mm縱橫進行。實施耕耘時手法要穩、準、宜輕不宜重,以免加重損傷。若耕耘時創面有出血則表示耕耘過深。

圖1 治療第3天

圖2 治療第3天

圖3 治療第8天

圖4 治療第8天

(3)燒傷創面是很好的細菌培養基,創面感染直接影響創面愈合,通過創面PH值測定可間接了解細菌生長大體情況,對多無細菌學檢測設備及技術條件的農村基層醫院有一定臨床指導意義,為調整抗生素提供大體方向。用PH試紙直接測定創面PH值,如在7.3～7.5間則屬于正常,PH值低于7提示桿菌生長,若PH值高于8則提示球菌生長[2]。在運用MEBT/MEBO治療過程中應遵循無菌觀念。創造無菌或少菌環境,病室濕法清潔,每天2次消毒,設置紗門,紗窗,用傳統燒傷烤架覆蓋無菌單后作為隔離罩罩于暴露療法創面上,使創面與病室環境相對隔離,可減少塵埃等污染,即可降低創面感染率又保護了病人隱私,在病室溫度低時還可利用隔離罩外加被褥內用白熾燈加溫,使局部溫度達到MEBT/MEBO所需溫度要求,避免病員受涼。

(4)雖然本組病例治療效果良好,證明MEBT/MEBO對燒燙傷療效可靠,適合在農村衛生院開展。但農村基層醫院因設備、技術及綜合救治能力所限,在開展此項技術時應注意選擇病例,對特大面積燒燙傷、特殊部位燒傷、Ⅲ度傷面積過大、以及有合并癥和重要臟器功能障礙的病例應及時轉上級醫院治療,因而接診醫生正確判斷傷情,適時抉策至關重要。

[1]徐榮祥.MEBO的作用原理[J].中國燒傷創瘍雜志,1997,9(3):24.

[2]北京光明中醫研究所.MEBT/MEBO創面處理規范(光盤),1998,11.