臨床觀察早期先兆流產的處理方法及預后分析

何志蓮

(寧鄉縣婦幼保健院 湖南 寧鄉 410600)

先兆流產(threatened abortion)是妊娠期最常見的并發癥之一,其中發生于妊娠l2周之前的先兆流產,成為早期先兆流產,國內報道占全部妊娠的10%～15%。先兆流產的結局對于妊娠婦女及其家庭都是一件非常焦慮的事情,積極干預先兆流產非常重要。早期先兆流產經積極保胎后繼續妊娠者,對其妊娠結局是否有影響,這是孕婦與孕產科醫生共同擔心的問題,就這一問題我們作回顧性分析,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年1月至2009年12月因早期先兆流產于我院進行保胎治療并住院分娩的孕婦150例作為觀察組,隨機抽取同期分娩而無早期先兆流產史的孕婦150例作為對照組,2組病例在病例年齡、孕產次及孕周等條件比較差異無顯著性(P>0.05)。

1.2 診斷標準

(1)停經12周以內出現陰道流血或血性分泌物,常為暗紅色或血性白帶,陰道流血量少于月經量,無妊娠物排出。流血后數小時至數日可出現輕微下腹痛或腰骶部脹痛,有時僅有腰酸或小腹墜脹感。(2)婦科檢查:血液來自宮頸,宮口未開,胎膜未破,子宮大小與停經時間相符。(3)B超提示宮頸內胚胎胎心搏動正常,若停經時間短,B超顯示孕囊未見胎心搏動者,于1～2周后復查B超可見胎芽及心管搏動者。

表1 2組妊娠期及分娩期并發癥比較[例(%)]

表2 2組新生兒不良結局比較[例(%)]

1.3 治療方法

(1)絕對臥床休息至陰道流血停止后1周,禁止性生活。予以足夠的營養支持。(2)給與口服黃體酮膠丸(琪寧)早1丸,晚2丸,連服6～10d。其主要成分黃體酮由黃姜、穿地龍等植物中提取制得,化學結構與人體卵巢分泌的黃體酮完全相同,故為生理性黃體酮。其經納米技術微分化,乳化后制成膠丸,提高了吸收和生物利用度,能經腸道被有效吸收,較注射劑易于給藥和接受,現已取代一般注射劑在先兆流產中黃體支持的應用,對于先兆流產中的黃體功能不足的治療極為有利。(3)給予維生素E、葉酸及重要輔助治療。現常用復合維生素(愛樂維)口服,其葉酸含量達0.8mg,足夠母體及胚胎需要量,同時補充各種微量元素及礦物質。(4)l～2周后復查B超,B超證實胚胎存活,可繼續妊娠。定期產前檢查至分娩。若B超發現胚胎發育不良,β-HCG持續不升或下降,表明流產不可避免,應終止妊娠。(5)心理護理:保持愉悅的心情,情緒穩定,對精神緊張者可給予少量對胎兒無害的鎮靜劑。

2 結果

2.1 妊娠期及分娩期并發癥

2組發生早產、妊娠期高血壓、前置胎盤、胎盤早剝、胎膜早破、產后出血等方面差異無顯著性(P>0.05),見表1。

2.2 新生兒不良結局

2組新生兒死亡、窒息、畸形、足月低體重兒、巨大兒等比較差異無顯著性(P>0.05),見表2。

3 討論

先兆流產是早期妊娠最常見的病理情況,而導致先兆流產的原因多而復雜,臨床很難作做出明確的病因診斷,其中染色體異常的胚胎50%～60%會發生早期流產。2008年1月至2009年2月共有520例早期先兆流產患者于我院就診,最后保胎成功并于我院分娩的孕婦為我們資料中所統計的150例,保胎成功率為82.2%,其中35例保胎未成功的患者,大多原因可能為胚胎本身染色體異常所致,并非我們的保胎治療無效,所以對于非胚胎自身原因引起的早期先兆流產,若能及時就診給與積極的保胎治療,多數可以繼續妊娠至孕婦分娩,但早期先兆流產是否會對妊娠結局帶來不利影響,這是患者和婦產科醫生共同關心的問題。通過我們對本組資料的分析,早期先兆流產經積極治療后繼續妊娠,其妊娠期及分娩期并發癥、新生兒不良結局與對照組比較差異均無顯著性。很多早期先兆流產的孕婦往往會擔心,保胎治療會造成新生兒發育異常,而選擇人工流產終止妊娠,放棄積極保胎治療,增加了生殖系統炎癥的發生機率,造成輸卵管不通或通而不暢,從而使宮外孕的發生率大大增加。

綜上所述,對于早期先兆流產患者,應給予積極的保胎治療。當然保胎治療要嚴格掌握適應證:要經B超證實胚胎存活,對于停經時間短的患者,要結合既往月經周期長短情況,若心管搏動未出現或陰道流血量超過月經量,則建議終止妊娠;若保胎治療有效,建議孕婦定期產前檢查并進行各項優生優育及產前診斷的檢查,以便及時發現胎兒發育異常,及時處理。保胎治療方法包括絕對臥床休息、黃體酮膠丸口服治療及中藥輔助治療、心理安慰、心理疏導。其中黃體酮膠丸是天然黃體酮,能在孕中期形成一個足夠并有利于胚胎存活的免疫環境,通過誘導母體產生孕酮誘導的抑制因子(PIBF)對妊娠起保護作用。先兆流產孕婦情緒較為低落,易出現焦慮心理,醫護人員必須重視先兆流產患者的心理護理,提高先兆流產的治愈率,保證母嬰健康。

[1]王淑珍.婦產科理論與實踐[M].第2版.上海:上海科學技術出版社,1991.

[2]樂杰.婦產科學[M].第7版.北京:人民衛生出版社,2006:89～92.

[3]豐有吉,沈鏗.婦產科學[M].北京:人民衛生出版社,2005.