2379例女性患者支原體感染情況與藥敏分析

楊傳松，胡雪飛，廖晚珍

(1、南昌大學公共衛生學院2005級醫學檢驗系；2、南昌大學第一附屬醫院檢驗科；*通訊作者)

支原體(Mycoplasma)是一類無細胞壁、形態呈高度多形性，能通過除菌濾器，在無生命培養基中能生長繁殖的最小原核細胞微生物，由于它們能形成有分枝的長絲，故稱之為支原體[1]。感染人類的支原體有十余種，女性生殖道以人型支原體(Mh)及解脲脲原體(Uu)最常見。Mh感染多引起陰道炎和輸卵管炎，Uu多引起非淋球菌性尿道炎 (non-gonococcal urithritis,NGU)。支原體多與宿主共存，不表現感染癥狀，僅在某些條件下引起機會性感染，且常和其他致病菌共同致病[2]。大量的研究證明Uu與自然流產、先天缺陷、死胎和不孕癥有關[3]。支原體感染還是一種性傳播疾病，近年來其發病率日趨上升且耐藥株增多，受到醫務工作者的關注。為了解本地區女性生殖道支原體感染與耐藥情況，為臨床用藥提供參考，作者對來我院就診的2379位女性患者宮頸分泌物做支原體檢測，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自2009年1月～6月來我院婦產科門診及住院的2379例女性患者，進行宮頸分泌物檢測。

1.2 標本采集 無菌陰道窺陰器暴露宮頸口后，先用無菌棉簽拭去過多的分泌物，再用無菌棉拭子插入宮頸管1～2cm，旋轉4～5圈，抽出棉拭子置棉試子桶中，立即送檢。

1.3 試劑與方法 試劑采用廣東珠海經濟特區益民生物工程制品廠生產的支原體培養、鑒定、藥敏試劑盒，每份檢測板包括陰性對照孔、培養鑒定區和藥敏試驗區，含4大類14種抗菌藥物，大環內酯類：紅霉素(Ery)、乙酰螺旋霉素(Ace)、交沙霉素(Jos)、羅紅霉素(Rox)、阿奇霉素(Azi)、克拉霉素(Cla)；四環素類：四環素(Tet)、強力霉素(Dox)、美滿霉素(Min)；喹諾酮類：左氧氟沙星(L-ofl)、氧氟沙星(Ofl)、司帕沙星(Spa)、環丙沙星(Cip)；氨基糖苷類：壯觀霉素(Spe)。所有操作步驟、結果判定及注意事項均嚴格按試劑盒使用說明書進行。

2 結果

2.1 支原體檢測結果 2379份標本，陽性1503例，陽性率63.2%，其中Uu陽性率 46.0%(1094/2379)，Mh及Uu+Mh陽性率分別為1.8%(42/2379)和15.4%(367/2379)。

2.2 1503例支原體對14種抗菌藥物的藥物敏感性試驗結果見表1。

3 討論

表1 1503例支原體對臨床常用抗菌藥物藥敏結果

本地區2379份標本中，體外支原體檢測陽性1503例，陽性率達63.2%，與國內王威等報道相近[4]，陽性率高可能與地區差異有關。本地區女性生殖道支原體感染以Uu為主，占陽性率的72.8%(1094/1503)，其次是Uu+Mh及Mh，分別占陽性率的 24.4%(367/1503)和 2.8%(42/1503)。

藥敏中Uu的敏感率較高的抗生素依次為交沙霉素(97.6%)、強力霉素(95.5%)、克拉霉素(92.2%)、四環素(84.7%)、美滿霉素 (82.1%)；Mh敏感率較高的抗菌藥依次為交沙霉素(95.2%)、強力霉素(92.9%)、美滿霉素(90.5%)、四環素(90.5%)；Uu+Mh混合感染敏感率較高的抗生素依次為強力霉素(86.1%)、交沙霉素(85.6%)、美滿霉素(70.8%)。 Uu、Mh 和 Uu+Mh三類感染耐藥雖有不同，但都對環丙沙星、乙酰螺旋霉素、氧氟沙星、壯觀霉素等有較高的耐藥率。過去治療Uu感染推薦用強力霉素、紅霉素等[3]，而今紅霉素對Uu的敏感率僅20.7%，這可能是長期經驗用藥使Uu產生了耐藥基因，中敏占54.7%，如果用藥仍不規范，Uu可能對紅霉素的耐藥率將還會上升。Mh比Uu耐藥情況更明顯，14種有9種抗生素耐藥率在40%以上。Mh對紅霉素耐藥明顯 (R=92.9%；S=0.0%)，與Mh對紅霉素天然耐藥[5]相符合。Uu+Mh混合感染耐藥最強，14種有10種抗生素耐藥率在58.6%(左氧氟沙星)以上。而四大類抗生素以四環素類敏感性較好，喹諾酮類和氨基糖苷類耐藥率較高，原因可能是部分無癥狀或癥狀輕微者自行購藥導致用藥不當形成慢性遷延性解脲脲原體感染，或忽視同期對性伴侶的檢查治療，致使解脲脲原體感染率和耐藥率日漸上升，使得治療愈加困難[6]。

綜上所述，本地區女性生殖道支原體感染以Uu為主，其次是Uu+Mh混合感染，對支原體較敏感的抗生素為強力霉素、交沙霉素、美滿霉素，僅Uu感染時還可選用克拉霉素，耐藥率較高的是環丙沙星、乙酰螺旋霉素、氧氟沙星和壯觀霉素等，紅霉素對Mh感染治療幾乎無效。由于地區不同，感染和耐藥情況有所不同，為減少支原體的耐藥率，建議臨床根據藥敏結果用藥。

[1]倪語星,尚 紅,劉文恩,等.臨床微生物學與檢驗[M].第4版,北京:人民衛生出版社,2007,303.

[2]樂 杰.婦產科學[M].第7版,北京:人民衛生出版社,2008:170～171.[3]周正任,李 凡.醫學微生物[M].第六版,北京:人民衛生出版社,2006:237.

[4]王 威,張華黎,王予平.泌尿生殖道感染支原體培養及耐藥情況分析[J].中國皮膚性病學雜志,2001,15(6):395～395.

[5]王 羽.全國臨床檢驗操作規程[M].第3版,中華人民共和國衛生部醫政司,2006:887.

[6]徐 鋒,修賀明,譚巨蓮,等.解脲脲原體對精子運動功能的實驗研究[J].疾病監測,2001,16(6):850.