綜合治療顱腦損傷合并外傷性眩暈70例臨床分析

鐘 寶，張 銘，全中平

周 波，王少波，胡少勇

(荊門市第二人民醫院神經外科，湖北 荊門 448000)

綜合治療顱腦損傷合并外傷性眩暈70例臨床分析

鐘 寶，張 銘，全中平

周 波，王少波，胡少勇

(荊門市第二人民醫院神經外科，湖北 荊門 448000)

目的：總結顱腦損傷合并外傷性眩暈的綜合治療效果。方法：回顧性分析經綜合治療的顱腦損傷合并外傷性眩暈患者70例的臨床資料。結果：出院后3個月隨訪評定：治愈56例(80.0%)，好轉11例(15.7%)，無效3例((4.3%)。結論：采用綜合措施治療顱腦損傷合并的外傷性眩暈具有較好的效果。

顱腦損傷；外傷性眩暈

顱腦損傷合并外傷性眩暈在臨床上較常見，約占顱腦外傷后綜合征的50%[1]，其發病機理尚不確定，由于引起眩暈的原因很多，臨床治療較棘手，治療效果不理想，我科從2008年6月至2009年6月共采取綜合措施治療顱腦損傷合并外傷性眩暈患者70例，效果較好，現將治療體會總結如下。

1 臨床資料

1.1一般資料2008年6月至2009年6月我科收治顱腦損傷合并外傷性眩暈患者70例，其中男性23例，女性47例。年齡29～79歲，平均49歲。受傷原因：車禍傷53例(75.7%)，墜落傷10例(14.3%)，摔傷7例(10%)。損傷類型(根據CT影像學)：腦挫裂傷30例(42.9%)，外傷性蛛網膜下腔出血23例(32.9%)，腦震蕩17例(24.3%)。眩暈表現方式：視物旋轉32例(45.7%)，體位性眩暈23例(32.9%)，行走不穩、搖晃12例(17.1%)，眩暈導致無法行走3例(4.3%)。

1.2治療

1.2.1 物理治療 頸性眩暈主要是頸肩背部肌肉扭挫傷、頸椎生理曲度改變等原因引起，治療上多配合針灸、理療、推拿等治療。

1.2.2藥物治療 臨床用藥應遵循對癥治療、對因治療和系統治療，針對不同患者應制定出一套個體化的綜合治療方案。考慮有顱內壓增高的適當給予20%甘露醇125～250ml靜脈注射，2～3次/d。患者眩暈癥狀重，多給予鹽酸地芬尼多 25g口服，3次/d。使用改善腦供血的藥物如丹參、維腦路通、倍他司汀、6542等，以及神經營養藥物如腦蛋白水解物、腦復康、納洛酮等。

1.2.3高壓氧治療 采用大型高壓氧艙，空氣加壓至0.2Mpa，戴面罩吸純氧2次，每次30min，中間休息5min，每天1次，每10次為1個療程，本組治療1～3個療程。

1.2.4心理治療及護理 因眩暈反復發作，有時持續存在，同時因腦外傷所伴隨的其他不適癥狀，患者往往會有痛苦、焦慮心理，醫護人員在與患者交流的過程中，應注意非肢體語言的運用，包括面部表情、語氣、語速等，良好的心理護理能有效緩解患者不良情緒。注意保證良好的休息環境，經濟條件許可時，盡可能置于單人病房，白天室內光線應柔和，避免陽光直射，各種治療操作盡可能集中進行，避免過多干擾患者，同時，要保證良好睡眠，對于睡眠差者，在病情許可下及時給予鎮靜安眠類藥物。

1.3療效評定及轉歸評定療效：①治愈：眩暈癥狀消失，能正常生活和工作；②好轉：癥狀明顯減輕，感活動時偶有眩暈，并有部分勞動力；③無效：眩暈癥狀無明顯改善，生活完全不能自理。

經采取病因治療、對癥治療、高壓氧治療及心理治療護理等綜合性措施，對出院后3個月的患者隨訪評定：治愈56例(80.0%)，好轉11例(15.7%)，無效3例(4.3%)。

2 討 論

顱腦損傷合并外傷性眩暈是臨床常見癥狀，病因多種多樣，眩暈癥的定位定性診斷是一個較復雜的過程，精確的定位目前尚有難度。本組病例多采取上述綜合治療，滿意療效。

本組病例顯示女性病人(47例)發病率大于男性(23例)，與雷麗江等研究認為眩暈患者男女性別之間存在差異，女性明顯高于男性[3]相吻合，考慮與女性患者精神及心理承受能力較男性差有關。

本組病例通過配合針灸、理療、推拿治療，理療可緩解頸部肌肉痙攣，改善關節周圍纖維組織攣結，使軟組織得以舒展，促進血液循環，從而改善椎-基底動脈供血，促進顱內血液循環，大腦供血充足，頭暈和其他癥狀得以緩解，通常可以收到藥物治療不能達到的治療效果。

高壓氧最直接的作用就是向組織提供充足的氧氣，對于因血管或血液循環異常所致供血不足造成的缺氧表現為眩暈者，無疑具有積極的治療作用[4]。高壓氧能收縮正常的腦血管，而缺血處的血管因麻痹擴張對高壓氧不起反應，故而大量血液流人缺血區。這一現象對治療椎-基底動脈供血不足引起的眩暈有重要意義。另外，高壓氧能降低血液粘滯度，加速紅細胞的破壞，抑制紅細胞的生成，可激活抗血凝系統，高壓氧下血小板聚集率下降，這些作用可減輕血管性眩暈發作程度、減少頻率、縮短持續時間，作用穩定。因此高壓氧治療部分顱腦損傷并外傷性眩暈有確切療效。

改善腦供血藥物具有良好的血管擴張作用，能增加局部血液循環，消除組織水腫、降低血液黏稠度，改善微循環，增加腦組織的供血供氧，促進中樞神經新陳代謝。腦和內耳血管痙攣解除，血液瘀滯減輕，供血供氧改善，從而減輕或者控制眩暈。

腦蛋白水解物注射液是從健康豬腦組織提取、分離、精制而成的無菌制劑，能以多種方式作用于中樞神經，調節和改善神經元的代謝，促進突觸的形成，誘導神經元的分化，并進一步保護神經細胞免受各種缺血和神經毒性的損害。藥物易通過血腦屏障，進入腦細胞，參與腦細胞蛋白質合成及核酸代謝，增加糖和氧的利用，改善腦內能量代謝，從而消除了引發眩暈的條件，眩暈得以控制。

[1]王忠誠. 神經外科學[M]. 2版. 武漢：湖北科學技術出版社，1998： 378-379.

[2]解放軍總后勤部衛生部. 臨床疾病診斷依據治愈好轉標準[M]. 3版. 北京：人民軍醫出版社，1998：835-836.

[3] 雷麗江，洪暉. 眩暈癥患者腦干誘發電位特征[J]. 中國臨床康復，2002，6(21)：3188-3189.

[4] 房廣才.臨床高壓氧醫學[M].北京：華文出版社，1995：305.

[編輯] 一 凡

2010-08-02

鐘寶(1970-)，男，湖北荊門人，副主任醫師，從事神經外科臨床工作。

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2010.04.010

R651.15

A

1673-1409(2010)04-R025-02