王烈教授的科學思維方法研究

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(1.長春中醫藥大學附屬醫院，吉林 長春 130021；2.長春中醫藥大學，吉林 長春 130021)

王烈教授為吉林省中醫藥終身教授，國家中醫藥管理局確定的第一、二、三、四批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導教師，第二批全國優秀中醫臨床人才指導教師。王老早年畢業于哈爾濱醫科大學，1958年參加我國首屆西醫學習中醫班后從事中醫兒科醫療、教學及科研工作至今?，F已從醫五十余年，學驗頗豐。跟隨王老學習期間，深感王老之所以能取得如此成績，無論從中醫的學習觀到臨床診治觀，均蘊涵著科學的思維方式，分述如下。

1 中醫學習觀(繼承中有創新)

科學的生命在于創新，一部科技史可以說就是一部創新的歷史，善于繼承、勇于創新，是許多科學家成功的訣竅。王烈教授認為，想學習、學好中醫，應遵循三步原則，即“一信，二學，三研究”[1]。在學習中堅持繼承中有創新的方法，通過學習—繼承—求異—創新來實現。

“一信”：首先，相信中醫才有可能學好中醫，對中醫的堅定信念是王烈教授學習中醫的基礎。但學習過程中應“取其精華，剔除糟粕”，不能盲目地“拿來”而全信，因為不同時期的中醫學發展受當時社會科技水平的限制，其中摻有非科學的東西。

“二學”：刻苦地學習是成為好中醫的前提，有繼承才有提高。王老從矢志中醫始即潛心學習。在文化大革命期間既使被掛牌游斗之余，仍能堅持在圖書館里刻苦鉆研中醫古籍，如今已耄耋之年仍孜孜不倦，不僅精讀中醫古今醫籍，還學習西醫現代書籍。王老認為現代中醫應與西醫相結合，但不是簡單的相加或代替，而是利用現代先進的西醫學知識來武裝自己，這其中蘊涵著科學協作、協同放大的方法，所謂“綜合即是創新”，其目的是為了提高臨床療效。

“三研究”：王老認為，在古人的圈子里徘徊，不研究和發展中醫等于失職，也必將使中醫走向滅亡，發展即是創新，應“師古而不泥古”，做真正的新中醫?；诖耍谘芯抗偶幕A上提出了很多新的理論，例如，哮喘的“三期分治”理論，“哮喘苗期”理論等。王烈教授認為用現代科技研究中醫無可非議，但偏離了中醫基本理論，就成為無本之木，在研究工作中單純追求實驗結果而偏離了臨床實踐，違背了科學研究是為臨床服務的宗旨，這些是中醫科學研究中應引起重視的問題。

2 臨床診治觀

2.1 哮喘的病因論(分析與綜合) 科學思維要正確反映事物的本質，對它的矛盾和矛盾的各個方面進行周密細致的分析，而且要在分析的基礎上進行科學綜合。王老對哮喘的病因學研究貫穿了該思想。哮喘是兒科常見多發病，具有反復發作的特點，其防治一直是困擾醫患的難題。王老一直致力于該病的防治研究，指出雖然其病因復雜，但兒科主要按年齡組劃分，嬰兒以感染為主，幼兒以感染加過敏為主，兒童以過敏為主，提出按年齡段擇法選方取得良效。

2.2 精治細防根治哮喘(系統思維法) 系統思維法，就是把客體作為系統，從系統的要素、要素和要素、系統和環境的相互聯系、相互作用中綜合地考察客體的認識方法，屬于理性思維方法。包括3個原則：(1)整體性原則：把研究對象作為由各個部分構成的相互聯系、相互作用的有機整體，把握事物整體性的質和組成系統各要素間的聯系。王老認為，哮喘治療中應視患者為一個有機整體系統，發病時不僅應平喘止哮，還應當全面了解全身病情，積極尋找引起哮喘發作的原因。例如，由于感染誘發，應有效控制感染；由于接觸過敏源誘發，應盡快脫離過敏源。(2)結構原則:指從系統的結構去認識系統的整體功能。王老在對疾病的治療中，不僅考慮患者的基本病情，而且結合其年齡、先天稟賦、家庭條件、生活環境等因素來選擇最佳治療方案,其中貫穿著中醫的“因人、因時、因地制宜”的原則。(3)動態原則：指系統是處于不斷運動變化發展之中的，因此要求醫生以動態的眼光來看待病情。王老在哮喘病治療中體現了本原則。發作期平喘止哮；緩解期止咳化痰；穩定期則補益肺脾腎，杜絕伏痰內生[2]。同一個患者，不同的時期選方用藥有很大區別，季節更替、地域不同用藥迥異。

2.3 疑難疾病診治(模糊思維法) 模糊認識是指系統邊界的不確定性。王老在臨床上應用此種方法診治一些臨床表現復雜、難以立刻明確診斷的疾病。例如，對于長期低熱不退，理化檢查無異常的患者，王老先模糊診斷為發熱，辨證為滋陰清熱，應用解毒退熱的藥物治療[3]，然后在治療中進一步尋找病因，繼續觀察病情變化，觀察療效，最后得出診斷。

2.4 白屈菜的應用(機遇理性法) 機遇理性法就是從偶然機遇中發現必然性規律。王老發現白屈菜治療咳嗽就是一個典型例子。該藥起初在民間用治腹痛，王烈教授在一次治療兼具腹瀉和咳嗽癥狀的患者時，咳嗽先于腹瀉痊愈，王老敏銳地觀察到這一現象，開展了大量的臨床實驗，親自口服測試藥物毒性，證實了白屈菜的止咳作用，后來在我國百日咳流行期間用于臨床治療，取得了顯著療效[4]，并在此基礎上研究出治療小兒咳嗽的系列方藥。

2.5 咳嗽變異性哮喘的診斷(從后思索法) 馬克思說：“對人類生活形式的思索，從而對它的科學分析，總是采取同實際發展相反的道路，這種思索是從后發展的”。臨床上有一種特殊類型的咳嗽，即咳嗽變異性哮喘，臨床表現為連續或間斷一個月以上的咳嗽，經常被醫生誤診為急性氣管、支氣管炎大量應用抗生素而罔效。王烈教授運用從后思索法，從患兒的臨床表現及治療用藥史(面向過去)，診斷為“哮咳”，再臨床實踐，應用平喘藥物而不用抗生素和止咳中藥(指導現在)，并且指出本病的治療應按照哮喘論治(面向未來)。并命名為“哮咳”，應用止咳平喘藥物臨床獲顯效[5]。

2.6 咳嗽變異性哮喘的治療(聯想思維法) 聯想思維法就是由此及彼的創造性思維，即抓住兩個事物間本質的相似之處，從已知推導未知，從而獲得真理性認識。對于咳嗽變異性哮喘的診治即應用了此種方法。王老發現，本病與哮喘有相似之處，例如有家族遺傳史、個人過敏史、可有誘發因素等。據此應用治療哮喘的藥物治療，臨床療效顯著。并提出“以哮論治咳嗽變異性哮喘”的理論，即“哮咳”理論[6-7]。但此種方法必須以豐富的知識和經驗作基礎，多次運用聯想。

2.7 罌粟殼的應用(否證法) 否證法是證偽而不是棄真，包括既克服又保留兩個方面。實施步驟是實踐—證偽—存真—真知。王老在罌粟殼的應用方面深刻體現了這種思維方法。罌粟殼“救病如神”，有極好的止咳、止瀉及止痛功能，但又“殺人如劍”。因為其有一定毒性，故從古代起兒科醫家鮮有應用。而王老以其為君藥，擬方殼苓湯及殼梗湯，分別治療小兒腹瀉及咳嗽，臨床效果良好。究其道理，是應用中注意合理配伍，效即更方，避免了毒副作用的產生。

由以上中醫學習觀到臨床診治觀可以看出，王烈教授五十余年的從醫之路，無不貫穿了科學的辨證創新思維方法。據此指導臨床實踐，有助于更好地學習、繼承和發展中醫，有助于提高臨床療效和科研水平。分析研究科學思維方式，必將對名老中醫的經驗傳承工作大有裨益。

[1]王烈.嬰童醫鑒[M].北京:中醫古籍出版社,2003:1.

[2]王烈.精治細防根治哮喘[J].長春中醫學院學報,2003,19(3):10.

[3]張曄,馮曉純.王烈教授治療小兒發熱病經驗介紹[J].新中醫,2006,38(5):11.

[4]王烈.白屈菜治療百日咳500例療效觀察[J].新醫學,1972(10):20-21.

[5]馮曉純,孫麗平.小兒咳嗽變異性哮喘三期論治[J].吉林中醫藥,2006,26(9):35.

[6]孫麗平.王烈教授防治小兒哮喘病創新性理論體系研究[J].中國中西醫結合兒科學,2009,28(1):61-62.

[7]孫麗平,馮曉純,原曉風.王烈教授防治小兒哮喘病理論及系列方藥研究[J].中國臨床醫生,2009,37(7):67-68.