李則藩治療脂肪肝經驗

(寶應縣中醫院，江蘇 寶應 225800)

李則藩主任中醫師是江蘇省著名老中醫，從事內科臨床五十余載，勤求古訓，博采眾長，更有創新，尤對脂肪肝的治療頗有經驗，充分體現中醫特色，療效卓著。今就其治療脂肪肝的經驗整理如下，以饗同道。

1 病因病機

李老認為，脂肪肝乃是由于飲食失常，恣食肥甘，或嗜酒積濕，脾氣不能輸布而致過多的脂肪在肝內沉積。祖國醫學雖無此病名，然按祖國醫學病因學的分類，脂肪肝應屬痰濁范疇，脂肪的沉積，首責脾胃，脾胃之氣不運，升降樞機失常，痰濁故而內停，凡飲食入胃，通過胃之腐熟，脾之運化，其氣清者，屬精微，以供人體生命之需要，其質濁者，屬痰濁，應予排出，誠如《醫參》所謂：“食物之精得從盡留，至其有質無氣，乃從之使去，幽門開而糟粕棄唉?！北静≡缙诙酂o癥狀，患者多形體肥腴，所謂肥人多痰濁；亦有體重不超出正常標準，但經血脂分析，總膽固醇及甘油三酯大都上升，血液黏稠度增高,經B超、CT或組織病理學檢查可確診本病。

2 治療法則

李老認為，從本病分析，其標屬實，其本初則為實久則延虛，王三尊謂：“凡欲食先入于胃，后脾胃運化，其精微上輸于肺，肺氣傳布各所當入之臟，濁氣下入大小腸，是脾胃為分金爐也。若脾胃有病，或虛或實，一切飲食餌，皆不運化，安望精微輸布而布各臟耶？是知治病，當以脾胃為先。”王氏已闡明健運脾胃的重要性，主化痰泄濁所當以健運脾胃的治療原則。

3 選方用藥

李老認為，本病的治療以健脾益氣，化痰泄濁為原則，常選用太子參、白術、茯苓、雞內金、扁豆、陳皮、法半夏、薏苡仁、白芥子等，在化痰泄濁方面，根據現代藥理實驗，選用草決明、山楂、澤瀉為降脂泄濁之品。

鑒于脂肪肝也是形成肝硬化的原因之一，其病因乃痰濁久結不化，脾土壅滯，清濁相混隧道不通，導致脈絡瘀阻而形成。因此，除予降脂泄濁，再增加活血通絡之劑，以對抗組織纖維化，是完全必要的，常用血府通瘀湯加減，其中重用川芎，蓋川芎是血中之氣藥，能行血中之氣，氣行則血行，氣滯則血瘀，故張景岳謂：“活血祛瘀，莫如川芎。”如瘀血不去，與痰濁相結不化將成癥鼓。

總之，脂肪肝之治療，應是益氣運脾，降脂泄濁，活血通絡，根據病的不同階段，不同證候，分別予以運用，如當正虛標實，或虛實夾雜，病情進展之際，亦可聯合應用，予其組方遣藥，深視具體病情而定之。

4 病案舉例

高某，男，45歲，2002年10月就診。 患者有高血壓，脂肪肝病史5年余，一直在服用降血壓和降血脂等藥，血壓時有波動,但脂肪肝病情一直未有改善。遂就診于李老，就診時患者感時有頭暈頭昏、乏力伴胸悶不適。查:血壓20/14 kPa，形體肥胖，心肺聽診未見明顯異常，腹隆起，肝肋下2 cm，質偏硬，脾肋下未及，腹水征(-)，下肢未見浮腫，舌體胖，偏紫苔薄，脈弦細。查血脂五項示：TG 3.97 mmoL/L，TCHOL 7.1 mmoL/L，HDL-CH，APOA，APOB正常范圍。查B超示：重度脂肪肝。診斷為高血壓Ⅱ級，脂肪肝，高脂血癥。證屬脾虛痰濁內阻，治療擬健脾化痰泄濁。藥用：黨參30 g，白術10 g，茯苓10 g，陳皮10 g，雞內金10 g，扁豆30 g，澤瀉10 g，車前子10 g，半夏10 g，薏苡仁30 g，丹參30 g，赤芍30 g，平地木10 g，白芥子15 g，山楂15 g。水煎服。加減服藥60劑，復查血脂5項均正常范圍，B超提示：脂肪肝消失，血壓亦趨平穩，在治療中囑其控制飲食，多運動。