老年人氣虛燥熱證治分析

(福建省老年醫院，福建 福州 350003)

內傷發熱是指臟腑功能因內傷而紊亂，氣血陰陽虛虧導致發熱的一種病證。主要表現為低熱，高熱者并不多見。氣虛燥熱多因勞倦過度、飲食失調引起，中氣不足為主要病理所在。臨床病證有陰火內生者，有氣虛伴下陷者，有痰瘀虛實兼挾者，往往表現為機體不規則發熱，病程長且有反復，常在勞累后發作或加重，治療較為棘手。

秦伯未言：“單純的陽虛和氣虛不可能引起發熱”。發生發熱的，多是在病情發展過程中表現的一種綜合癥狀，臨床上可分為兩種類型：

1 中焦虛熱外越

“陽氣者煩勞則張。”蒲輔周名醫指出：“煩勞則張實為陽虛，陽是指中焦脾胃之陽，亦謂之中氣、中陽。虛則不內斂而外越，以致低燒。”所以說中氣不足者常有衛外不固，腠理不密的病理存在[1]。

2 脾胃氣虛，陰火致熱

“陰火”一詞出于李東垣。在此之前，醫書有陽火、實火、虛火等等名稱，他認為均與氣虛發熱的證候有別，故立“陰火”說。

李東垣對“陰火”的論述為：“心火者，陰火也”“腎為陰火”“脾胃氣虛則下流肝腎，陰火得以乘土位”等。應理解為：脾胃氣虛為本，而陰火的證候可以表現為心、肝、腎諸臟腑的癥狀。黃文東教授認為：此火從內而發，翕然而起，病與陰虛有關……故稱陰火。氣虛發熱確有某些輕度陰虛兼癥，筆者贊同這種觀點：陰火是脾胃氣虛為本，并由此導致臟腑功能紊亂為標的一種綜合征。《內經·經脈別論》曰：“食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋。食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈。脈氣流經，經氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛……”指出了脾胃功能不足，可以影響其他五臟六腑營養物質的補充，導致臟腑功能的紊亂，難免會有陰虛燥熱的表現。臨床上某些錯綜復雜的病證，諸如“脾寒肺燥”“脾寒肝熱”“中寒上熱”“脾寒腸熱”之類的證型，都是因為脾胃虛寒為其根本。因此在治療上，兩者兼顧，既治其標，更治其本，是氣虛燥熱治療的根本原則。

老年人氣血多虛，陰陽衰退，在發生“氣虛發熱”證候的時候，更要妥善用藥。既要補益脾胃，又要養陰退熱。李東垣“少加黃柏”“陰火蒸蒸發也，加真生地黃兩分……”既指出了臟腑的不同,選用不同的藥物，又告誡養陰藥不宜過量，以免更傷脾胃[2]。

3 證治

3.1 脾寒肺燥型 以低熱為主，常有脘腹脹滿，多汗，遇冷遇風則加重，又有咽喉干燥，咳嗽少痰，舌質淡紅、苔黃，脈細弱等癥。是因脾氣虛寒，衛氣不固，經常外感風寒，每年反復發作，每次發作之后，脾氣益虛，肺系熱燥加重。本型病人多述飲食和用藥寒熱均不合宜，純溫則咽燥更甚，純寒則脘腹更脹。因此，可在選用甘溫益氣之外，加紫蘇梗、砂仁理氣消脹，少加麥冬、沙參之品滋潤肺燥。肺熱甚者酌加黃芩，組成甘溫為主，辛潤苦清為輔的綜合療法。如果急性發作出現咽喉干燥伴疼痛，則以治標為主，用喉科六味湯(僵蠶、荊芥、桔梗、牛蒡子、薄荷、甘草)加紫蘇、枳殼、茯苓以顧及脾胃“急則治標”。

3.2 中虛肝熱型 此類患者脾氣中虛，素常脘腹脹悶，食欲不振，屬于肝脾相互克侮之象。土氣既虛，肝木乘之，伴有低熱(發熱略高于前型)，除脾胃虛寒癥狀外，還有脅悶，五心潮熱，口微苦，時頭痛、頭暈等，舌淡紅，苔微黃，脈細弦。這些患者的又一個特點是大便溏軟不實，是脾胃虛寒的表現。治療方面：取柴芍六君護其脾胃(柴胡、白芍、黨參、白術、茯苓、陳皮、姜半夏、炙甘草)加金鈴子、菊花、夏枯草，加強對肝熱的治療。這種證型的患者，與肝經濕熱或肝火的舌紅苔黃脈弦不同，不能純用苦寒瀉火清熱。如果陰藥過度，難免更傷脾氣，脘腹脹滿，便溏更為嚴重，甚至引起腹瀉、腹痛。不但達不到治療目的，反而加重癥狀。

3.3 脾寒腸燥型 本型病人具有一系列脾氣中虛癥狀，但經常大便秘結，數天一通，排便困難，甚至有黏液便，便中夾帶血絲。這在老年人患者中也較常見。治療方面：純甘溫則便結更甚，純甘寒則脘腹益脹。治本應以兩者結合，補益為主，甘溫之中配少量生津潤腸的麻仁、何首烏、熟地黃諸藥，長期調理。

以上類型患者在飲食方面，忌生冷也忌燥熱辛辣食物。以平和清淡為主，適度活動，體療也是一種積極辦法，選擇一些能增強腹肌舒縮和腸道蠕動的有氧運動，依靠藥物治療，飲食調理，活動鍛煉相結合的綜合療法，才能取得滿意的療效。

[1]秦伯未.謙齋醫學講稿[M].上海:上海科學技術出版社,2009:61.

[2]中國中醫研究院.蒲輔周醫療經驗[M].北京:人民衛生出版社,2009:46.