中西醫(yī)結合治療成人原發(fā)性腎病綜合征48例

(賓陽縣中醫(yī)院，廣西 賓陽 530400)

腎病綜合征是原發(fā)性腎小球疾病臨床分型中的一種，是一組由多種原因引起的臨床癥候群，以高度浮腫、大量蛋白尿、血脂過高、血漿蛋白過低和尿中常出現(xiàn)脂肪小體為主要臨床特征。目前現(xiàn)代醫(yī)學還是通過對癥處理、抑制免疫與炎癥反應來治療，雖然取得了一定療效，但某些患者對激素不敏感或不良反應大、并發(fā)癥多、易復發(fā)等，從而增加了治療的難度[1-2]。中西醫(yī)結合治療能減少激素的不良反應，減少復發(fā)率，中藥促進患者腎上腺皮質(zhì)激素的分泌有利于外源性激素的撤減，停用激素后服用一段時間的中藥更有利于療效的鞏固[3]。2002年7月-2008年12月以來,筆者采用中西醫(yī)結合的治療方法治療原發(fā)性腎病綜合征48例，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將符合上述診斷標準的住院病人96例隨機分為中西醫(yī)結合觀察組和單純西藥對照組，每組各48例。治療組男28例，女20例，年齡18～60歲，平均年齡(29.8±10.5)歲，病程最短2個月，最長14年；對照組男30例，女18例，年齡18～58歲,平均年齡(32.3±11.1)歲,病程最短3個月，最長12年。兩組資料比較，差異無顯著性意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]中腎病綜合征的診斷標準擬定：尿蛋白>3.5 g/24 h；血漿白蛋白<30 g/L；明顯水腫；高脂血癥；其中①、②項必備，并排除狼瘡性腎炎、糖尿病腎病、腎臟淀粉樣變性等繼發(fā)性腎病綜合征。

2 治療方法

2.1 對照組 采用激素標準療程治療與常規(guī)對癥治療。激素標準療程治療：強的松首始劑量1 mg/(kg·d)，每晨頓服，服用8周后逐漸減量，每周遞減原量的10%；至每日0.5 mg/kg時，將2 d藥量改為隔日晨間頓服，用藥6個月。常規(guī)對癥治療：低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，補充鈣劑、維生素及充足能量；控制高血壓與降脂；維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡；全身水腫嚴重者予以利尿消腫；有感染時予以抗感染治療等。

2.2 治療組 在對照組治療的基礎上加用中藥，具體根據(jù)激素的不同使用階段結合中醫(yī)辨證論治。在激素應用的首始階段以滋陰降火為主，方選知柏地黃湯加減：知母10 g，黃柏10 g，熟地黃15 g，山藥15 g，山茱萸15 g，牡丹皮10 g，地骨皮10 g，旱蓮草12 g，澤瀉10 g，茯苓15 g。激素減量治療階段以益氣養(yǎng)陰為主，方用參芪地黃湯加減：黨參15 g，黃芪30 g，麥冬10 g，生地黃10 g，熟地黃10 g，山茱萸12 g，茯苓12 g，牡丹皮12 g，五味子15 g，菟絲子10 g。小劑量維持階段以健脾溫腎為主，佐以活血化瘀，方選金匱腎氣丸(湯)加味:桂枝8 g，熟附子(先煎)6 g，淫羊藿10 g，巴戟天10 g，熟地黃15 g，山藥15g，山茱萸15 g，牡丹皮10 g，澤瀉10 g，茯苓10 g，赤芍10 g，丹參10 g，桃仁10 g,紅花6 g。每日1劑，水煎2次，分2次服用。

3 療效標準與結果

3.1 療效標準 依據(jù)1992全國原發(fā)性腎小球疾病分型與治療及診斷標準專題座談會紀要中對腎病綜合征的療效標準[5]。完全緩解:癥狀消失，多次測尿蛋白陰性，24 h尿蛋白定量<0.3 g，連續(xù)3次，血漿白蛋白>35 g/L，血脂正常，腎功能正常；部分緩解:24 h尿蛋白為0.3～2.0 g連續(xù)3次以上，癥狀消失，腎功能好轉(zhuǎn)；無效：尿蛋白無減少，腎功能無好轉(zhuǎn)或惡化。

3.2 結果 治療組48例中，完全緩解22例，部分緩解21例，無效5例，總有效率為89.58%；對照組48例中，完全緩解11例，部分緩解19例，無效18例，總有效率為62.50%；兩組療效比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療組優(yōu)于對照組。

4 討論

腎病綜合征是一種常見的腎臟疾病，絕大多數(shù)對激素治療敏感，但緩解后常易復發(fā)，長期使用可引起諸多不良反應，中醫(yī)治療卻有其優(yōu)勢。臨床觀察可以看出，中西醫(yī)結合治療原發(fā)性腎病綜合征較單純西醫(yī)治療具有更好的臨床療效。

激素治療腎病綜合征分激素首始治療、激素減量治療和激素維持治療3個階段。中醫(yī)學認為，激素為溫燥陽剛之品，容易耗散陰津，在大劑量激素治療的首始階段，由于激素引起醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能亢進，患者會出現(xiàn)五心煩熱、心悸失眠、頭暈耳鳴、口干盜汗、舌紅無苔、脈細數(shù)等陽亢耗陰之陰虛火旺之象，故治當滋陰降火，因此在激素首始治療階段治當滋陰降火而選用知柏地黃丸(湯)。激素減量治療階段，患者常陰損及氣，患者在陰虛癥狀的基礎上表現(xiàn)出氣短懶言、精神倦怠、頭昏耳鳴、舌淡白、脈沉弱等癥狀，呈氣陰兩虛，此時宜以益氣養(yǎng)陰為主，方用參芪地黃湯加減。激素持續(xù)治療階段，由激素所致陰虛火旺之癥已大為減少，但由于激素撤減，陽品減少，陽氣漸衰，陰損及陽，陰陽俱虛但以陽虛為主，脾腎陽虛癥狀明顯，患者表現(xiàn)面色淡白、腰酸腿軟、形寒肢冷、食欲不振、舌淡苔白、脈弱等陽虛表現(xiàn)，此時治宜溫陽，故選用金匱腎氣丸(湯)以溫補腎陽。

[1]程丑夫,王鐘林.實用內(nèi)科手冊[M].長沙:湖南科學技術出版社,2000:342-347.

[2]葉任高.內(nèi)科學[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:508-516.

[3]韓亞玲,趙立平,相文閣,等.原發(fā)性腎病綜合征患者治療過程中激素不良反應的臨床觀察[J].臨床薈萃,2009,24(17):1531-1532.

[4]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京:人民衛(wèi)生出版社,1993:158-162.

[5]王海燕,鄭法雷,劉玉春,等.原發(fā)性腎小球疾病分型與治療及診斷標準專題座談會紀要[J].中華內(nèi)科雜志,1993,2(32):131-134.