痛瀉要方加味配合中藥灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎療效觀察

(咸寧市中心醫(yī)院，湖北 咸寧 437100)

潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerative colitis,UC)，是一種病因尚未明確的，以侵犯大腸(直腸和結(jié)腸)黏膜與黏膜下層為主的炎癥性病變。病變以潰瘍?yōu)橹鳎蹦c和遠(yuǎn)端結(jié)腸受累多見(jiàn),但可向近端擴(kuò)展，甚至遍及整個(gè)結(jié)腸。臨床表現(xiàn)主要為腹瀉、黏液膿血便、腹痛、里急后重。疾病往往反復(fù)發(fā)作。病程呈慢性經(jīng)過(guò)，活動(dòng)期與緩解期交替，被世界衛(wèi)生組織列為現(xiàn)代難治病之一。該病屬中醫(yī)學(xué)“泄瀉”“腹痛”“腸癖”等范疇。筆者采用痛瀉要方加味配合中藥灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎療效滿(mǎn)意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 病例共觀察60例，均來(lái)自咸寧市中心醫(yī)院門(mén)診患者，按接診的先后順序隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組30例，男10例，女20例；年齡30～60歲；病程2～7年。對(duì)照組30例，男14例，女16例；年齡28～67歲;病程3～10年。兩組患者性別、年齡構(gòu)成差異無(wú)顯著性(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1993年太原全國(guó)慢性非感染性腸道疾病學(xué)術(shù)研討會(huì)標(biāo)準(zhǔn)：具有典型的臨床癥狀；纖維結(jié)腸鏡或X線鋇餐檢查至少有一項(xiàng)特征性改變,并可除外細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、血吸蟲(chóng)病、腸結(jié)核、結(jié)腸克羅恩病、放射性腸炎等原因明確的結(jié)腸炎。排除合并心、肝、腎功能不全及局部狹窄、腸梗阻等嚴(yán)重并發(fā)癥。選擇輕、中度潰瘍性結(jié)腸炎患者。

2 治療方法

兩組病例均給予相同的中藥方劑治療。痛瀉要方加味：白芍12 g，炒白術(shù)12 g，陳皮10 g，防風(fēng)10 g，柴胡9 g，木香12 g，黃連6 g，敗醬草30 g，薏苡仁30 g，炮穿山甲9 g，甘草6 g。水煎每日1劑。治療組在此基礎(chǔ)上配合中藥灌腸治療。藥用：炙黃芪15 g，地榆30 g，白及30 g，黃柏10 g，五倍子15 g，秦皮12 g，三七粉30 g。每劑水煎100 mL，保留灌腸，每晚1次。兩組療程均根據(jù)患者癥狀改善情況，以30 d為1療程，堅(jiān)持2～3個(gè)療程以上。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照1993年太原全國(guó)慢性非感染性腸道疾病會(huì)議制定的療效標(biāo)準(zhǔn)。近期治愈：臨床癥狀消失，纖維結(jié)腸鏡復(fù)查黏膜正常，停藥或僅用維持藥，觀察6月無(wú)復(fù)發(fā);有效：臨床癥狀基本消失，纖維結(jié)腸鏡復(fù)查黏膜輕度炎癥反應(yīng)及部分假息肉形成；無(wú)效：臨床癥狀，纖維結(jié)腸鏡及病理檢查無(wú)改善。

3.2 治療結(jié)果 治療組30例，治愈15例，好轉(zhuǎn)12例，無(wú)效3例，總有效率為90%；對(duì)照組30例，治愈11例，好轉(zhuǎn)13例，無(wú)效6例，總有效率為80%。兩組比較(P<0.05)，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

4 討論

中醫(yī)認(rèn)為，本病病因與外感濕邪、飲食所傷、情志失調(diào)、稟賦不足等有關(guān)。病位雖在腸，但其本則在肝脾，肝郁脾虛濕滯是其病機(jī)，是一種難治性疾病。西醫(yī)使用皮質(zhì)激素治療急性發(fā)作和重型病例可明顯緩解病情，近期療效比較好，規(guī)范使用氨基水楊酸類(lèi)及其衍生物亦能收到較好效果。然而長(zhǎng)期或大量使用氨基水楊酸類(lèi)制劑、激素等均可出現(xiàn)不良反應(yīng)，如長(zhǎng)期或大量使用氨基水楊酸類(lèi)藥可引起上消化道癥狀，頭痛，周身不適，甚至白細(xì)胞減少，溶血，轉(zhuǎn)氨酶增高等。無(wú)論激素或氨基水楊酸類(lèi)藥均存在停藥易復(fù)發(fā)的問(wèn)題，部分患者耐藥或?qū)λ幬锊幻舾校仔纬呻y治性潰瘍。中醫(yī)藥治療本病具有一定的優(yōu)勢(shì)，采取整體治療與局部治療并重的原則，取得較好的療效，且不良反應(yīng)小，不易耐藥。筆者根據(jù)其臨床發(fā)病多與肝脾失調(diào)有關(guān)，采用加味痛瀉要方疏肝健脾，祛濕清腸。方中炒白術(shù)燥濕健脾，益氣止瀉；白芍、甘草斂肝柔肝，緩急止痛；防風(fēng)散肝疏脾；陳皮行氣除濕和胃；木香燥濕醒脾，行氣止痛；黃連、秦皮、敗醬草清熱解毒、燥濕；柴胡疏肝；薏苡仁健脾化濕，炮穿山甲散瘀消腫。在口服中藥的同時(shí)配合中藥保留灌腸，局部用藥，藥力直達(dá)病所，直接保護(hù)腸黏膜，療效滿(mǎn)意。