少腹逐瘀湯加減治療寒凝血瘀型痛經

(鎮賚縣鎮賚鎮第一社區衛生服務中心，吉林 鎮賚 137300)

痛經是指經期或行經前后，出現周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚則劇痛昏厥者。筆者于2007年1月-2009年12月應用少腹逐瘀湯加減治療寒凝血瘀型痛經38例，效果顯著，總結如下。

1 臨床資料

38例均為鎮賚縣鎮賚鎮第一社區衛生服務中心門診患者，年齡17～25歲，經婦科檢查無明顯生殖器官器質性病變。參照國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》[1]診斷。中醫辨證屬寒凝血瘀型。

2 治療方法

少腹逐瘀湯出自清·王清任《醫林改錯》。方由小茴香、干姜、延胡索、五靈脂、沒藥、川芎、當歸、蒲黃、肉桂、赤芍組成，在此基礎上加減：有血塊者加桃仁、牛膝、紅花；四肢不溫者加附子、吳茱萸、烏藥；腰骶酸痛明顯者加杜仲。服藥方法:經前服5劑，連服2～3個月經周期，服藥期間停服其他止痛藥。

3 療效標準與結果

療效標準參照《中醫病證診斷療效標準》[1]擬定。行經腹痛消失，且連續3個月經周期未復發者為治愈；行經腹痛減輕或消失，但不能維持3個月者為有效;痛經無任何改變者為無效。本組38例，痊愈20例，好轉15例，無效3例，總有效率達92.1%。

4 病案舉例

王某，女，17歲，學生，自訴14歲初潮，月經28～30 d一行,每逢月經來潮前3 d即小腹刺痛難忍，痛引腰骶。四肢不溫，畏寒，月經量中等，經色紫暗，夾有血塊，經行不暢，塊下痛減，得熱則舒，舌暗苔白脈沉澀。子宮附件彩超未見異常。證屬寒凝血瘀型痛經，治宜溫經散寒、活血化瘀。藥用：小茴香10 g，干姜10 g，延胡索15 g，五靈脂15 g，杜仲15 g，川芎15 g，當歸15 g，蒲黃15 g，肉桂5 g，紅花10 g，桃仁5 g。5劑水煎服，日1劑，早晚分服，服用1個月經周期，疼痛大減。囑其又服1個月經周期，腹痛消失。隨訪1年未復發。

5 體會

痛經可根據疼痛的時間、部位、性質結合月經的期、量、色、質進行辨證。寒凝血瘀型痛經是由于素體陽虛或感受寒邪或過食寒涼生冷，寒邪客于沖任、胞宮，與經血相搏，血為寒凝，致氣血運行不暢，不通則痛。方中當歸、川芎、赤芍活血祛瘀，養血調經，祛瘀不傷正。蒲黃、五靈脂即失笑散，通利血脈祛瘀止痛，合用有推陳出新之功。延胡索、沒藥祛瘀止痛。藥理實驗證實，延胡索有類似嗎啡及可待因的效果，能顯著提高痛閾，有鎮痛作用，并有鎮靜、催眠，使肌肉松弛、解痙等效用。藥理研究表明，許多活血化瘀藥均有增加血流量，擴張血管，促進瘀血消散，舒張平滑肌，調節內分泌等作用[2]。小茴香、肉桂、干姜溫經散寒通絡。諸藥合用，寒瘀祛，沖任通，經血暢行，痛經愈。少腹逐瘀湯加減治療寒凝血瘀型痛經療效顯著。

[1]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994:162.

[2]朱麗芬.少腹逐瘀湯治療寒凝血瘀型原發性痛經53例[J].遼寧中醫藥大學學報,2009,11(2):21.