右第一掌骨基底部陳舊性粉碎性骨折并右腕骨間脫位1例

周志航，畢榮修

(山東中醫藥大學,山東 濟南 250014)

陳舊性Rolando骨折合并舟骨與大多角骨的關系紊亂在臨床上較為少見。本例患者在用石膏外固定30 d后，自覺效果欠佳，遂來我院行手術治療。行3枚克氏針固定，石膏外固定5周后用本院自制湯藥活血止痛散外洗14 d，效果滿意，特報告如下。

1 病案舉例

趙某，男，25歲，住院號600475。因“右手腕部外傷后腫脹、疼痛、活動不利50多天”于2009年11月2日16：00收入院。 患者于2009年9月11日遭遇外傷,傷及右手腕部，當即腫脹、疼痛、活動不利、流血，傷后無昏迷，無惡心嘔吐，急到當地醫院就診，傷口給予清創縫合,2 d后給予骨折復位并石膏外固定，傷后15 d拆除縫線，繼續石膏外固定，傷后30 d拆除石膏拍片復查，骨折復位欠佳，遂來我院就診。查體:右手拇指短縮畸形，右手腕部可見多處皮膚擦裂傷疤痕，右第1掌骨底腫脹，輕壓痛，未及骨擦感及異常活動，右拇指功能活動受限，右手皮膚感覺正常，指端感覺活動及血運正常。X線片示：右第1掌骨基底部粉碎骨折，關節面欠光滑平整，舟骨與大多角骨關系紊亂。入院診斷：(1)右第1掌骨基底部陳舊性粉碎性骨折；(2)右腕骨間脫位(舟骨-大多角骨)。治療：手術行右第1掌骨基底部粉碎骨折并腕骨間脫位切開復位內固定術。麻醉成功后，患者平臥于手術臺上，右上肢外展置于小桌上，右臂部捆扎止血帶，常規術區皮膚消毒、鋪無菌巾，止血帶充氣止血，貼護皮膜。

作右第一掌指關節橈背側皮膚切口，長約6 cm，逐層切開皮膚，皮下組織及深筋膜，剝離骨膜，顯露骨折斷端，見第1掌骨基底部粉碎骨折。探查大多角骨與舟骨之間的關系,見大多角骨向背側移位，清理關節間的疤痕組織，復位后,自皮外鉆入1枚克氏針固定。清理第一掌骨骨折斷端，復位，自皮外2枚克氏針鉆入固定，透視見骨折脫位復位固定良好,沖洗切口，清點紗布器械無誤，內置引流條一根，逐層關閉切口。

術后石膏外固定，2周切口Ⅰ期愈合，5周患者門診復查，拆除石膏外固定，拔出克氏針，行功能鍛煉，4月后門診復查右手掌腕關節活動功能基本正常。

2 討論

第1掌骨基底部骨折指多由間接暴力引起,而本例病人系受到打擊時暴力直接作用于第一掌骨，故軟組織損傷較重，骨折類型為粉碎型,或稱為Rolando骨折。Rolando骨折為Rolando在1910年最先描述，是一種特殊類型的第1掌骨基底部骨折，臨床上較為少見。與Bennett骨折不同的是掌骨基底骨折呈粉碎型,可表現為“T”型或“Y”型[1]。可以認為是粉碎型的Bennett骨折[2]。由于此類骨折為關節內骨折，手法復位固定困難且容易移位，因此行切開復位2枚克氏針內固定術,恢復其解剖學形態的同時恢復關節面的平整，避免形成創傷性關節炎。舟骨-大多角骨關節脫位系指舟骨與大多角骨關系紊亂，但舟骨、月骨與橈骨遠端關系保持正常，此類脫位臨床上同樣較為少見,行切開復位1枚克氏針內固定后恢復舟骨-大多角骨的正常解剖關系。術后石膏外固定，早期可作手指屈伸活動訓練，5～6周拆除石膏拔出克氏針后，可局部外用海桐皮、伸筋草等舒筋活血類藥物熏洗，防止其關節僵硬及疼痛。如果產生創傷性關節炎者可作掌腕關節融合術。

[1]顧玉東,王澍寰.手外科學[M].上海:上海科學技術出版社,2002:366.

[2]王亦璁.骨與關節損傷[M].4版.北京:人民衛生出版社,2007:953.