嬰兒期舌系帶矯形術并發癥及其矯形術的最佳時間

(長春市兒童醫院，吉林 長春 130061)

舌系帶過短是兒科門診常見疾病，表現為兒童吐字發音不清，嚴重者會導致嬰幼兒舌運動受限，甚至導致牙齒排列異常和心理障礙等[1]。舌系帶矯形手術是矯正舌系帶過短常用方法。由于手術方法簡單，危險性及后遺癥較小，所以很多非專科醫師發現此類患兒時，也會隨時進行一些手術處理。筆者從事小兒口腔疾病工作多年，收集了嬰兒期行舌系帶矯形術而引起并發癥的病例60例，并總結了行舌系帶矯形術最佳時期，現報道如下，以供同道參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料 來我院口腔科門診的患兒及進行二期舌系帶矯形術的患兒60例，男32例，女28例，年齡最小2 d，最大14歲。患兒均于出生后6個月內進行舌系帶矯形術。出生后即接受手術者5例，出生后1個月內接受手術者10例，出生后1～6個月內接受手術者45例，其中有5例因術后出血較多，行縫合止血外，其余患兒均未作縫合。

1.2 并發癥的類型 術后因口底出血，結扎止血后，頜下腺導管誤扎1例，術后感染15例,術后瘢痕攣縮6例，術后仍存在舌系帶過短者38例。

1.3 處理方法 因口底出血誤扎頜下腺導管，引起頜下腺腫脹的患兒，在我科會診時拆除縫合線后重新縫合，癥狀好轉。15例術后感染的患兒，全身用藥治療及口腔局部用藥后炎癥消失。術后瘢痕攣縮及仍存在舌系帶過短的患兒行二期矯形術后，效果明顯。

2 結果

15例術后感染的患兒，經全身用藥及口腔局部用藥治療1周后，創口愈合，其中有8例于2歲時做二期矯形手術，其余患兒均于2～3歲間做二期手術。除9例患兒不合作外，其余均能配合手術。術后2年以上隨訪，語音功能良好者48例，有9例患兒失訪,3例嬰兒暫時無法辨別語音功能。

3 討論

舌系帶過短使患兒發輔音和/ 或元音的技能有明顯缺陷，與人交流常有不同程度的障礙。由于懼怕別人恥笑自己奇怪的發音，所以患兒通常不愿與人主動交流[2]。目前，舌系帶矯形術的最佳時期還沒有一個共同的觀點。一般認為，在1～2歲幼兒學說話之前進行[3]。但是1～2歲幼兒不能夠很好地配合手術,影響手術的精確程度，而此時強行手術，又會造成患兒心理的恐懼，影響其心理健康發育。2～3歲時的兒童，在家長和醫護人員的耐心勸導下能夠愉快地接受手術。因此，筆者認為舌系帶矯形術的手術年齡應在2～3歲最合適。 嬰兒期舌系帶矯形術的并發癥幾乎都是非專科醫生過早地在嬰兒期為患兒剪斷舌系帶后，又因患兒不配合，遂不作縫合或縫合不當造成的[4]。口底組織雖然比較疏松,但仍有一定的張力，尤其是舌腺根部的菱形創面，仍有原位愈合及瘢痕愈合的可能。在觀察的病例中,有6例出現瘢痕攣縮現象，經二期手術縫合后，語言功能才有改善，但清晰度與正常人略有差別。

[1]韋靖,王小杰,李紅輝,等.舌系帶過短4170例兒童在門診矯正術的體會[J].廣西醫學,2009,31(11):1614-1616.

[2]黃春雷,吳惠群,高帆,等.小兒舌系帶過短手術的理想時期(附517例分析)[J].中國康復理論與實踐,2006,12(2):160-161.

[3]邱蔚六.口腔頜面外科學[M].5版.北京:人民衛生出版社,2007:88.

[4]刁玉全.舌系帶過短癥早期手術引起發音功能障礙[J].國外醫學.口腔醫學分冊,1995,22(1):56-57.