腎結石絞痛急診體外沖擊波治療的護理體會

(甕安縣中醫院，貴州 甕安 550400)

2008年1月-2009年12月，甕安縣中醫院對因腎結石梗阻致腎絞痛患者48例，采取體外沖擊波急診治療配合一般常規對癥等方法，并加強病情觀察，進行有針對性地護理，對確定診斷，消除心理因素，減輕疼痛，預防復發起著重要的作用。1次碎石后腎絞痛消失38例(79.17%)，緩解6例(12.5%)，總有效率達到91.67%。避免了開放性手術的痛苦及創傷，患者易接受，而且在門診可處理，避免了住院，減輕了患者的經濟負擔，取得了較好的效果，現將護理體會，總結如下。

1 護理方法

1.1 術前護理 對患者血壓、脈搏、呼吸、血常規、出凝血時間等情況進行檢查，有無體外沖擊波碎石的禁忌證等，女病人避開月經期。并根據結石的位置囑患者做好術前準備，輸尿管下段結石應憋尿。還應向病人講明該方法的特點、適應范圍、安全性能、可重復治療等，以解除病人恐懼心理，爭取其主動配合。治療中不能隨意移動體位，以提高有效沖擊率。多與病人交流，安慰病人，解除其緊張情緒，并讓其注意休息。

1.2 術中護理 注意觀察患者的全身情況，如患者出現心慌、胸悶時，應立即停止體外沖擊波碎石，并應立即報告醫生。并告訴病人要情緒安定，呼吸平穩。盡量分散患者的注意力，多與患者交談，或播放輕松音樂等，讓患者在舒適、痛苦少的情況下完成治療。

1.3 術后護理

1.3.1 加強病情觀察 告訴患者注意觀察和記錄碎石后排尿及排石情況。淡紅色血尿一般3 d內可自行消失；用紗布過濾尿液，收集結石碎渣作成分分析；碎石經過輸尿管排出時，病人可能出現腎絞痛感覺，可用解痙劑和鎮痛劑；若出現腎絞痛加重、發熱、嚴重血尿等異?，F象時，需立即復診。囑患者2～3周復查，了解排石情況。還可局部熱敷，以緩解疼痛，并注意保護腎功能。

1.3.2 用藥護理 中藥排石湯基本方：金錢草50 g，海金砂15 g，滑石30 g，王不留行10 g，瞿麥9 g，澤瀉10 g，牛膝10 g，延胡索10 g，枳實20 g，雞內金15 g,附片6 g。每日1劑，水煎3次，藥汁混勻500 mL，分3次服用。肌注黃體酮20 mg(擴張輸尿管)和維生素K38 mg(解痙止痛)，每日1次。并可適當應用抗生素以抗菌消炎。

1.3.3 運動護理 根據患者體質情況和碎石散布區域,指導患者分別采取立位、倒立位或膝胸臥位、跳躍運動，進行體位性松解。腎結石可作腎區拍打，輸尿管結石多運動，改變體位，膀胱結石鼓勵其碎石后用力排尿，以利結石排出。

1.3.4 體位護理 若病人無全身反應及明顯頭痛者，可以適當活動，并經常變換體位,能增加輸尿管蠕動、促進碎石排出。腎小盞結石可采用臀高頭低位，并輕輕扣擊背部，以加速結石的排出；巨大腎結石碎石后因短時間內大量碎石突然充填輸尿管而發生阻塞，可引起“石街”和繼發感染，嚴重者可引起腎功能改變。因此，碎石后應采取患側在下的側臥位，以利結石隨尿液逐漸排出。

1.3.5 飲食護理 多飲水，約1 500～3 000 mL/d，夜間飲水1次,最好飲用磁化水，磁化水具有較強的溶鈣能力，能降低水中鈣鹽的飽和度，抑制鈣結晶。注意調節飲食，多飲清涼飲料，忌膏梁、厚味，禁食辛辣、刺激性食物及煙酒，忌食或少食可促使結石形成的食物。草酸鈣結石患者少食菠菜、草莓、辣椒等含草酸高的食品；尿酸結石患者宜低鈣飲食，少吃含嘌呤的動物內臟、海產品、菠菜等，多吃蔬菜、水果以適當堿化尿液；磷酸鈣結石患者宜控制磷的攝入量，少吃肥肉、蛋黃等含磷高的食品。血壓不高者還可用利尿劑，以增加尿量，達到沖洗尿路和改善腎功能的目的。

1.3.6 心理護理 腎結石絞痛起病急，疼痛加劇，患者往往表現出緊張恐懼,疼痛間歇期又顯得焦慮，擔心再次發作。應多與患者溝通，穩定患者情緒，消除緊張、恐懼心理；告知疼痛的原因和克制疼痛的方法，使患者消除思想顧慮，增強戰勝疼痛的信心。對心因性疼痛的護理，可以采用言語誘導，即用懇切語言暗示，肯定當時采取治療的效果，使患者產生肯定的心理定向。并進一步安慰強化，把現有的治療作為安慰性治療，后用效果誘導患者，減輕痛閾,通過感覺體驗，最后使患者發展成自我暗示，自覺疼痛消失或減輕之感[2]。

2 護理體會

腎結石絞痛疼痛嚴重，并伴隨軀體運動出現自主神經和精神情緒等反應。反復發作，可引起機體功能紊亂和心理變化，還可產生嚴重的不良后果。采用體外沖擊波碎石后服用中藥排石湯,可以有效地提高患者的排石率，減少患者的痛苦，方法簡單，療效可靠[3]。同時體外沖擊波碎石治療本身可有直接的止痛效果,是治療結石致腎絞痛的一種方法[4]，這可能是腎絞痛獲得即刻緩解的重要因素。另外黃體酮、維生素K3對止痛及排石治療均有效[5],可使腎盂輸尿管平滑肌松弛擴張，具有顯著的緩解腎絞痛和促進結石排出作用。加上有效的綜合整體護理，對患者的康復起到了積極的作用。

[1]宋殿寬,林大偉,郝玉春.腹部外科急重癥的搶救[M].2版.長春:吉林科學技術出版社,1998:120.

[2]仲劍平.醫療護理技術操作常規[M].4版.北京:人民軍醫出版社,1998:279-280.

[3]宋鎮星,胡桂榮,趙雙琴.體外沖擊波碎石加服中藥治療泌尿系結石直徑≥1cm180例[J].中國中西醫結合雜志,2005,25(4):372-373.

[4]夏松青,嚴友農,姜雨竹,等.應用震波碎石機急診治療輸尿管結石232例報告[J].中國實用外科雜志,1997,17(1):23.

[5]崔景龍,宋殿寬,康金山.外科急重癥的搶救[M].長春:吉林科學技術出版社,1995,225.