腸梗阻導管在左側大腸癌合并腸梗阻12例中的應用體會

梁世博 初曉杰 車彥鵬 宋文卿 曹維軍 趙祥明

由于各種原因,部分大腸癌病人不能早期發現,出現腸梗阻是大腸癌的常見并發癥，也是其晚期表現。左側大腸癌合并腸梗阻的處理，一直是一項技術難題。我院應用經肛門腸梗阻導管，成功從肛門置入，代替了術前腸道準備，使得本組l2例患者均一期切除吻合，達到臨床治愈。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2007年l0月～2009年12月收治的l2例大腸癌合并腸梗阻患者。男9例，女3例，年齡42～74歲，平均56.4歲。腫瘤位于降結腸6例，乙狀結腸4例，直腸上段2例。本組病程最長3個月，最短48h。

1.2 方法 應用經肛門腸梗阻導管，首先將結腸鏡插入至大腸狹窄部位，再將導絲自腸鏡插入越過狹窄部位，沿導絲插入鉗道用擴張管越過狹窄部位，拔除腸鏡，擴張狹窄部位，沿鉗道擴張管插入減壓導管(外徑D=22Fr(7.3mm)，L=l200mm)，直至氣囊越過狹窄部位10cm，氣囊內注入蒸餾水30ml(氣囊前端1個開孔4個側孔)，氣囊擴張，防止脫落，通過沖洗用漏斗形接口及排液用漏斗形接口，用微溫水2000～3000ml反復沖洗腸道。獲得充分吸凈及減壓效果，一般3～5d，手術可以一期切除，安全吻合。

2 結果

經肛門腸梗阻導管在左側大腸癌合并腸梗阻病例的術前應用，代替了常規術前腸道準備，一期手術切除吻合成功，無吻合口瘺發生。

3 討論

近年來，大腸癌的患病率有逐年增長的趨勢，其中伴隨腸梗阻的大腸癌的頻度為8%～23%[1]。左半結腸腸腔較小，腸內容物多為半固體或固體，癌多是浸潤性癌，極易引起腸腔環狀狹窄，而致腸梗阻。因梗阻部位以上的結腸袢閉袢而導致腸壁血運不佳，再加上結腸內細菌多，腸內感染嚴重，吻合口愈合困難，易發生吻合口瘺及糞性腹膜炎，死亡率高。故一期手術有一定的風險性。近年來，隨著手術技術的改進，抗生素的發展，圍手術期營養支持，處理左側結腸癌梗阻時，從分期切除轉為一期切除已成趨勢[2]。經肛門插入腸梗阻導管，針對左側大腸癌梗阻的術前處置，可充分獲得減壓及洗凈效果，代替了腸道準備，可以安全進行一期腸管吻合。當然，應意識到結腸癌合并急性腸梗阻容易造成嚴重的酸堿、水電解質平衡失調；加之年齡較大，故術前應建立有效的胃腸減壓，糾正水電解質平衡失調；靜脈營養支持治療，糾正貧血及低蛋白血癥，聯合應用抗生素防治感染，為患者安全度過手術期，減少術后并發癥發生做充分準備。經肛門腸梗阻導管解決術前腸道準備問題，減少了吻合口瘺的發生，但是術中一定要遵循無瘤術原則，手術操作要保證吻合口無張力，血運好，堅持“上要空，口要正，下要通”的原則[3]。腹腔放置有效的引流管，圍手術期加強營養支持及抗感染等，術后擴肛，才能有效地防止吻合口瘺的發生。另外，應用吻合器吻合能明顯縮短手術時間，實踐證明，吻合器因受力均勻，只要操作正確，堅持遵循吻合口處理的基本原則，可最大限度降低吻合口瘺的發生率。以前，為施行一期吻合進行術中腸管洗凈法，因腸管擴張造成的腸管口徑差以及腸管壁的浮腫，手術時間延長等問題，給手術造成不利。

4 結論

經肛門腸梗阻導管，在纖維結腸鏡指引下，置入腸管狹窄部位以上，不僅可以進行腸管減壓，還可充分進行術前檢查和術前腸管處置，代替了腸道準備，可以安全進行一期腸管吻合。避免了傳統方法先行腸梗阻造口，二期行吻合術的弊端。給患者減輕了經濟負擔和痛苦，亦符合腫瘤治療原則，值得推廣和應用。

[1] 龜風信吾,濱野恭一.大腸癌性梗阻及其治療[J].消化器外科,1991,14:1657-1667

[2] 郁寶銘.左半結腸急性梗阻的術式選擇[J].臨床外科雜志,2000,8(1):73-75．

[3] 夏穗生.論低位結腸梗阻與一期切除吻合術[J].實用外科雜志,1998,8(1):1.