美托洛爾治療冠心病的臨床研究

朱紹民

心血管疾病是嚴重威脅億萬人民身體健康和生命的常見病。隨著我國人民生活水平的提高，心血管疾病所致的死亡率也逐年上升。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是冠狀動脈粥樣硬化使管腔阻塞，導致心肌缺血缺氧而引起的心臟病，它和冠狀動脈痙攣一起，統稱冠狀動脈心臟病，簡稱冠心病。冠心病是最常見的心血管疾病，根據WHO的統計，冠心病是世界上最常見的死亡原因，又被稱為第一殺手，多發生于中年以上人群，根據發病的程度可分為心絞痛與心肌梗死。美托洛爾為新一代的β受體阻滯劑，能夠明顯降低靜息心率、改善血流動力學的主要指標、改善患者心絞痛的癥狀、延緩冠狀動脈粥樣硬化。本文就美托洛爾治療冠心病的相關情況作出如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院自2006年1月～2009年12月收治的冠心病患者126例隨機分為觀察組(美托洛爾治療組)和對照組(常規治療組)各63例，以上病例均符合冠心病心絞痛的診斷標準，且排除心力衰竭、合并感染疾病、糖尿病及嚴重肝、腎功能不全者。觀察組63例中男41例，女22例；年齡45～78歲，平均61.3歲；病程2～16年，平均5.8年；基礎疾病合并高血壓者49例，高血脂者54例；心絞痛NYHA分級中II級者19例，III級者44例。對照組63例中男39例，女24例；年齡46～76歲，平均62.3歲；病程3～15年，平均5.4年；基礎疾病合并高血壓者51例，高血脂者54例；心絞痛NYHA分級中II級者21例，III級者42例。兩組性別、年齡、病程等各方面比較差異不大(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 采用常規治療方法①一般治療 注意休息，避免各種誘發因素，防止受涼和感染；飲食應富有營養和易于消化；多食用蔬菜和粗纖維食物，保持大便通暢；戒除煙酒。②藥物治療 給予鈣離子拮抗劑、硝酸酯類、ACEI類藥物治療，對于急性發作可舌下含服硝酸甘油。

1.2.2 觀察組 在對照組常規治療的基礎上加用美托洛爾(阿斯特拉公司生產)開始劑量為6.25mg/d，如無首劑反應逐漸加量至25mg/d，分兩次服用。以上兩組治療周期均為8周。

1.3 NYHA心絞痛分級標準[1]I級：身體活動完全不受限制，通常情況下的日常生活活動不發生心絞痛。II級：身體活動輕度～中度收到限制，通常情況下的日常生活活動可誘發心絞痛。III級：身體活動高度受到限制，即便是輕微的日常生活活動也可引起心絞痛。IV級：安靜狀態下也有心絞痛及自覺癥狀。

1.4 治療效果評定標準 顯效：心功能改善≥II級，心絞痛發作次數明顯減少甚至無發生；有效：心功能改善≥I級，心絞痛發作次數較前減少但仍時有發生；無效：心功能改善＜I級，心絞痛發作次數基本無改善甚至加重。

1.5 統計學方法 本組數據均采用SPSS13.0統計學軟件進行統計，采用卡方進行檢驗，且以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果 兩組治療8周后療效比較見表1。由表1可以看出，觀察組顯效29例，有效30例，總有效率為93.6%；對照組顯效18例，有效28例，總有效率為73.0%。兩組比較差異顯著(P＜0.01)。

2.2 不良反應 觀察組在治療過程中發生不良反應2例，其中失眠1例、頭暈1例，經減小劑量并長期服用后消失；對照組發生心動過速1例，更換同類藥物后消失。

表1 觀察組與對照組治療8周后療效比較[n(%)]

3 討論

冠心病是一類嚴重危害人類健康、影響生活質量的常見病。近些年在我國隨著人們生活水平的提高、生活方式的改變，發生率呈日益增長趨勢。根據冠狀動脈狹窄的程度，受累冠狀動脈的支數，側支循環好壞、病變進展的快慢不同，臨床表現可以完全不一樣，根據臨床表現可將冠心病分為以下幾種類型：(1)心絞痛：冠狀動脈狹窄明顯，側支循環差，當心肌耗氧量大于其所能得到的血液供給時，臨床上可引起心絞痛癥狀，該型為冠心病中最常見的一種類型，也是本文選取病例討論的對象。(2)心肌梗死：冠狀動脈粥樣斑塊破潰、出血、水腫、血栓形成或冠狀動脈持久的痙攣，造成冠狀動脈的完全堵塞，致使冠狀動脈血流中斷，心肌長時間的嚴重缺血導致心肌壞死。(3)無癥狀心肌缺血：某些冠心病患者有時心肌缺血卻無心絞痛等癥狀，可能是缺血時間短、程度輕、缺血范圍小之故，也許與體內的痛覺感受系統、痛覺傳導神經系統異常有關。心絞痛發生的機制[2]系心肌在缺氧情況下進行無氧代謝，其代謝產物刺激心臟內植物神經傳入纖維，經胸椎l～5交感神經節傳入大腦皮層，引起胸痛。當去除誘發因素后，則心肌的供氧與需氧又達到平衡，心肌缺氧解除，心絞痛即得以緩解。

臨床上對于冠心病心絞痛的治療多用硝酸酯類藥物、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑等。美托洛爾是一種選擇性β1—受體阻滯劑。無內源性擬交感活性，有較弱的膜穩定作用，為水溶性，有明顯的肝臟第一關卡效應，生物利用度為50%[3]。其能明顯降低心肌耗氧量、改善心肌缺血區的血流灌注、減少心絞痛發作次數并提高患者的運動耐量，減少心肌梗死的發病率、再梗率和病死率，可減慢心率、降低靜息心率、減慢房室傳導、抑制心肌收縮力、減少心排血量。文中觀察組與對照組均采用NYHA分級標準進行治療效果的比較，其中觀察組顯效29例，有效30例，總有效率為93.6%；對照組顯效18例，有效28例，總有效率為73.0%。可以看出，在對照組常規治療的基礎上加用美托洛爾可以顯著改善心肌血流狀態、提高患者的運動耐量、改善心肌缺血的癥狀、降低靜息心率，對冠心病患者的生活質量的提高和減少心肌梗死率具有重要意義。

[1]柯元南,曾玉杰.冠心病當代診斷和治療[M].北京:北京科學技術出版社,2008:191.

[2]劉存芬.血清尿酸、膽紅素和血漿纖維蛋白原與冠心病關系探討[J].檢驗醫學與臨床,2010,18(2):225-226.

[3]蔡輝,郭寒.美托洛爾對異丙基腎上腺素充血性心力衰竭大鼠模型TNF-α的影響[J].徐州醫學院學報,2010,14(1):34-37.