腹腔鏡下全子宮切除術手術配合及體會

謝恩華 楊淑儀

腹腔鏡下全子宮切除術手術配合及體會

謝恩華 楊淑儀

目的 討論腹腔鏡下全子宮切除手術配合方法及體會。方法 應用腹腔鏡對子宮肌瘤患者實施全子宮切除術，做好術前心理護理、器械準備、術中嚴格無菌操作及術中醫護密切配合。結果 患者均獲得滿意效果。結論 充分的術前準備，完善的器械設備系統，精湛的操作技能，術中醫護的密切配合是手術成功的關鍵。

腹腔鏡；全子宮切除；手術配合；體會

隨著醫學不斷發展，腹腔鏡技術在婦科廣泛應用，尤其是腹腔鏡下子全宮切除術手術逐漸增多。它具有開腹手術和陰式手術的共同特點，同時具有創傷小、愈合快、并發癥少等優點，受到了廣大子宮肌瘤患者的認可和歡迎。我院自2001年4月至今，在腹腔鏡下行全子宮切除逾千例，效果良好。現將手術配合介紹如下。

1 臨床資料

我院自2001年4月～2009年12月進行腹腔鏡下全子宮切除術1042例，在所有患者中，年齡最大的65歲、最小的32歲，平均年齡在42～50歲。其中子宮肌瘤673例。子宮腺肌癥334例，功能失調性子宮出血35例，均已婚。手術時間最短25min，最長60min左右，均取得了良好的效果。

2 術前準備

2.1 患者的準備 手術前1d進行訪視，了解病情，向患者及家屬介紹手術的注意事項，手術情況以及手術的優點，消除患者的恐懼、焦慮心理，使患者對手術有所了解，充滿信心。

2.2 器械的準備 手術前1d，將耐高溫的金屬器械用高溫高壓消毒滅菌，不耐高溫的管道系統用匯日低溫滅菌或2%堿性戊二醛熏蒸消毒備用。

2.3 設備與儀器的準備 腹腔鏡裝置，電視監視儀，氣腹機，信息轉換器，攝像系統，光源系統，沖洗系統，高頻電刀，二氧化碳氣瓶，安裝好各種儀器，檢查電源開關，二氧化碳氣瓶的壓力，使之處于工作狀態。

3 手術的配合

3.1 巡回護士的配合 ①麻醉配合，手術中采用氣管插管、全身靜脈復合麻醉，建立靜脈通路，盡量選擇左上肢靜脈，以保證手術方便及術中輸液及麻醉藥的應用；②妥善約束患者的四肢，以患者舒適同時又便于術者操作為前提。協助醫生擺好手術體位，患者取截石位，雙腿與支架接觸處各墊好棉墊，以免患者術中腿部神經受壓。由于術中采用頭低臀高位，所以雙肩部各墊海綿墊，用肩托固定，以免體位改變下滑[1]。③將電刀負極板放置于患者肌肉豐富處，并避免受力不均。身體各個部位不能與金屬相接觸，以防止意外電灼傷。④與器械護士做好器械物品清點核對工作，配合將各管道、導線、光纖準確地連接于相應的主機系統上，并根據手術需要隨時調節各主機的工作狀態。正確設置氣腹壓力，控制在10～12mmHg之間。

3.2 器械護士的配合 器械護士嚴格執行無菌操作規程。提前15min洗手穿無菌手術衣戴無菌手套后整理無菌臺，所消毒的腔鏡器械及管道需用無菌生理鹽水沖盡殘留的戊二醛，拭干，檢查裝配好所有腔鏡器械，將攝像鏡頭、分離鉗、組織剪、沖洗頭、電鉤、電凝線等器械依次排列在器械臺上。與巡回護士做好器械、紗布、縫合針線的清點核對工作。在常規皮膚消毒，鋪無菌單后協助巡回護士連接各種管道導線，建立腹腔鏡攝像系統、CO2氣腹系統及沖洗吸引系統。協助術者助手留置尿管，經陰道向宮腔放入舉宮器。協助術者建立氣腹，術者在臍下緣做一10mm切口，插入穿刺套管針，連接氣腹管建立人工CO2氣腹。插入0°腹腔鏡鏡頭，進行腹腔探查。在鏡下置入直徑分別為10mm和5mm的穿刺套管針并取回內芯，建立工作通道。遞給術者彎分離鉗提起子宮，暴露子宮圓韌帶，雙極電凝離斷雙側圓韌帶、卵巢固有韌帶及輸卵管峽部，用可吸收生物夾夾閉雙側子宮動脈血管，注意避免誤夾輸尿管，分離膀胱腹膜返折并剪斷下推膀胱。按陰式子宮切除術經陰道處理子宮主韌帶及宮骶韌帶，子宮全部游離后，從陰道內向外牽拉子宮并從陰道取出，經陰道連續內翻縫合盆底腹膜及陰道殘端黏膜，腹腔鏡下沖洗盆腔檢查無滲血后，拔鏡放氣，縫合各穿刺孔[2]。

4 腹腔鏡手術配合的體會

4.1 腹腔鏡手術是一種微創手術 不僅使患者切口創傷大大減輕，而且也使手術本身的內在創傷有所降低。因為是在電視監視下進行手術，手術醫生主要精力都集中在電視熒屏上的觀察，因此手術室護士應經過腹腔鏡專業培訓[3]。術前必須熟練操作各種器械，了解手術的步驟及程序，從而做到主動配合，以便迅速準確地傳遞器械。術前向患者做好解釋工作，介紹手術優點及術后不適，減輕患者焦慮心情，使其積極配合手術。同時也要熟悉各種管道的連接。才能盡量減少手術配合中的失誤，縮短手術時間，保證手術順利進行。

4.2 儀器、器械的保養 儀器的開關必須遵守規則，不論是器械護士還是巡回護士都必須熟練掌握各種儀器的性能和操作步驟、管道連接。腹腔鏡器械用過之后必須將關節打開，先用含酶清潔劑浸泡，然后用軟刷清洗，流水沖盡，軟布擦干并保持器械開關的靈活。有管腔的器械，用高壓水槍沖洗。各種導線避免折直角彎、扭曲、受壓，防止器械的損傷[4]。

4.3 術中應注意患者的血氧濃度 防止患者出現低氧血癥，由于二氧化碳容易導致高碳酸血癥，術中應加強對血中二氧化碳濃度的監測，以防水、電解質、酸堿平衡失調的發生。同時密切注意二氧化碳的使用量及各穿刺器有無漏氣，減少二氧化碳的消耗量，減少并發癥的發生。皮下氣腫也是術中并發癥之一，多因Trocar滑脫及漏氣，二氧化碳氣體向皮下軟組織擴散所致。術中洗手護士要配合術者，避免因器械進出而帶動Trocar移退至皮下。

隨著技術的不斷提高，醫護配合的更加默契，腹腔鏡手術將會更加完善。同時腹腔鏡手術不同于其它類手術.它需要護士熟練掌握腹腔鏡的儀器和器械的性能及使用方法。因此醫護之間的默契配合是手術成功的關鍵。

[1]趙淑妹.手術體位的擺放[J].手術室護理人員手冊,1999,10(7):61.

[2]蔣淑麗,時艷芳.經腹與腹腔鏡輔助陰式子宮切除術式效果比較[J].濱州醫學院學報,2009,32(4):307-308.

[3]周邵梅,邢昭晶,劉晶.腹腔鏡全子宮切除手術護理配合.齊齊哈爾醫學院學報(2009,30(10):1269-1270.

[4]趙萬華.內窺鏡清洗消毒技術規范[J].醫院護理管理規范,2006:157-160.

Objective To discuss methods and experiences of the combination in laparoscopic hysterectomy . Methods We completed well preoperative preparation, psychological nursing, instrument preparation, closely observing intraoperative vital signs, strict aseptic operation and the combination of doctors and nurses during the operation of laparoscopic hysterectomy for myoma of uterus. Results All patients got satisf i ed results.Conclusion Suff i cient preoperative preparation, perfect equipment system, superb skills in medical's close cooperation are keys to success.

laparoscope; hysterectomy; surgery

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.21.065

611130 成都市第五人民醫院 (謝恩華 楊淑儀)