妊娠合并急性胰腺炎的護理體會

許玲

妊娠合并急性胰腺炎是一種兇險的妊娠合并癥，發病率低,國內報道發病率為1.47/萬[1],容易被忽視。但如果不及時明確診斷和治療, 嚴重威脅孕產婦的健康及胎兒和新生兒的生命安全。我院2000年10月～2009年10月共收治妊娠合并急性胰腺炎病人29例,現將其護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 29例患者中,輕癥急性胰腺炎24例,占82.7%；重癥急性胰腺炎5例,占17.2%。年齡20～39歲。初產婦20例,占68.9%；經產婦9例,占31.1%。均為單胎妊娠,其中第1次妊娠14例,占48.3%；第二次妊娠7例,占24.1%；第三次妊娠4例,占13.8%；第四次及以上妊娠4例,占13.8%。發病時期:早孕期2例,占6.9%；孕中期7例,占24.1%；孕晚期17例,占58.6%；產褥期3例,占10.4%。發病原因:膽道疾病10例,占34.5%；高脂飲食11例,占37.9%；高脂血癥3例占10.4%；原因不明5例,占17.2%(有的患者為多種發病原因)。

1.2 診斷標準 本組患者29例,其診斷符合急性胰腺炎(AP)的臨床診斷及分級標準[2]。

1.3 臨床表現及實驗室檢查 29例均有急性持續性上腹痛伴惡心嘔吐,其中腹痛向腰背部、肩部放射者10例,伴腹膜刺激征9例,伴發熱11例,體溫平均38.3℃。血白細胞及中性粒細胞升高25例,白細胞最高達30.8×109個/L,中性粒細胞0.94,血淀粉酶升高27例,最高達2450U/L,尿淀粉酶升高29例,最高達6910 U/L,高脂血癥6例,電解質異常11例,血氣分析酸中毒并低氧血癥3例。B超提示胰腺腫大19例,膽道結石5例。

1.4 治療 29例患者入院后均給予禁食、胃腸減壓、應用H2受體阻滯劑,維持水、電解質平衡和內環境穩定，預防應用抗菌藥物、防治感染、營養支持及器官功能保護,有先兆早產者給予保胎治療等。

2 結果

29例患者中,痊愈23例,占79.3%；好轉6例,占20.7%。孕婦及胎兒無1例死亡。

3 護理

3.1 臨床護理

3.2.1 嚴密觀察病情變化 觀察神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化,重癥患者需安置心電監護儀。密切觀察腹痛、腹脹、腹部壓痛、反跳痛、腸鳴音、腹肌緊張及腹部皮膚色澤的變化,注意區分是胰腺炎所致的腹痛或是其他原因導致子宮收縮引起的腹痛。觀察胃腸減壓是否通暢,記錄引流量及性質,并準確記錄24h出入量,作為補液依據。觀察皮膚粘膜彈性及色澤,判斷失水程度等。監測血尿淀粉酶變化,注意水電解質平衡,及時監測血糖變化。注意觀察藥物不良反應，用藥前應盡早向患者解釋,使之做好心理準備,并保證各種藥物在有效時間內輸入或泵入。

3.2.2 加強基礎護理 患者應絕對臥床休息,保持病室安靜,保證睡眠時間,促進組織修復和體力恢復,協助患者采取舒適體位如彎腰、屈膝、側臥以減輕疼痛,因劇烈疼痛輾轉不安者要防止墜床,予吸氧、保暖。評估病情發展,詳細制定護理計劃,做好口腔及皮膚護理,應每日口腔護理2次,并觀察口腔粘膜變化。患者長期臥床,應鼓勵并協助患者翻身,勤擦洗,勤更換汗濕的衣褲,保持床單整潔干燥。

3.2.3 產科方面護理 妊娠合并急性胰腺炎時,因胰液及血液滲出,可引起子宮收縮多發生早產,亦可因長時間不協調子宮收縮、低血容量、重癥感染等導致胎兒宮內窘迫及胎死宮內。故需嚴密觀察宮縮、胎心及陰道流液情況,加強胎兒監護。如未足月予以保胎治療,有早產征象者,予地塞米松,促進胎肺成熟。不論是自然分娩還是手術分娩,均應做好搶救新生兒的準備工作,力求新生兒存活,避免對孕婦的雙重打擊。另外,胰腺康復需要持續較長時間,在疾病緩解時不能忽視對其并發癥的觀察。

3.3 產褥期護理 患者在自然分娩或剖宮產術后,應嚴密觀察陰道出血量及惡露情況,經常更換會陰護墊,沖洗會陰1～2次/d,保持會陰清潔;觀察腹部切口敷料是否干燥,有無滲血、滲液。無法哺乳者,將芒硝40g用紗布包好外敷乳房,以防止乳汁淤積引起乳腺炎[3]。

4 護理體會 妊娠合并急性胰腺炎,有發病急、病情重、發展快、并發癥多等特點，母嬰病死率均達37%,而非孕婦病死率僅3%～6%。故制定治療方案、選擇分娩方式應由內外科、產科、兒科醫師共同參與,搶救治療護理應由掌握多學科知識且臨床經驗豐富的護理人員參與,準確及時對病情進行監測,做到全方位的護理,采取積極有效的搶救措施及專科護理措施,才能確保母嬰安全,早日康復出院[4]。

[1] Chang CC,Hsieh YY,Tsai HD,et al.Acute pancreatitisin in pregnancy[J].Zhonghua Yi Xue Za zhi(Taipei),1998,61(2):85-92.

[2] 中華醫學會外科學會胰腺學組.急性胰腺炎的臨床診斷及分級標準[J].中華外科雜志,1997,35(12):773-774.

[3] 王靜.妊娠晚期合并急性胰腺炎行剖宮產1例護理體會[J].齊魯護理雜志,2005,11(6):756.

[4] 夏海萍.妊娠合并急性胰腺炎12例的護理[J].中國煤炭工業醫學雜志,2008,11(10):1603-1604.