哮喘病冬病夏治溯源及治療選擇

張德新 (長江大學醫學院，湖北 荊州 434023)

王 艷 (陜西中醫學院，陜西 咸陽 712046)

哮喘病冬病夏治溯源及治療選擇

張德新
(長江大學醫學院，湖北 荊州 434023)

王 艷
(陜西中醫學院，陜西 咸陽 712046)

穴位貼敷療法是祖國醫學的中醫外科和針灸學科綜合治療為一體的療法，通過特定穴位和經絡達到溫通經絡、調節陰陽、調理氣血、活血化瘀、行氣散結、化痰平喘、調理臟腑功能、恢復陰平陽秘的目的。哮喘病是一種發作性的痰鳴氣喘疾患。現代醫學屬支氣管哮喘、喘息性支氣管炎、肺氣腫等范疇。筆者通過多年臨床，對哮喘敷貼的藥物、穴位、時間以及最佳適應證型進行分析探討。

冬病夏治；中藥敷貼；哮喘

哮喘病屬西醫學的喘息性支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫、肺心病等肺部疾患范疇。多發于冬春季節，易反復發作，日久則正氣漸衰，而“宿根”愈盛，纏綿難愈。據《內經》“春夏養陽，秋冬養陰”的理論，采用“冬病夏治”的方法，在三伏酷暑，陽氣旺盛之時，選擇用辛溫香燥之藥物，配合相應腧穴進行藥物外敷，取其同氣相求之機理，收復耗散之正氣，散其“宿根”之邪氣，使正氣漸復，機體免疫力增強[1]，此療法已經成為哮喘病防治的重要方法。本文就其理論淵源及臨床用藥進行探討。

1 哮喘病冬病夏治敷貼療法的溯源與理論根源

1.1敷貼療法溯源貼敷療法，古稱薄貼，早在《內經》中即有“桂心炙酒以熨寒痹，白酒和桂以涂風中血脈”的記載，此為外用膏藥的開端。《后漢書·方術傳》中華佗“敷以神膏，四五日愈，一月之內皆平復”[2]。《理瀹駢文》總結了我國清代以前的外治法，提出了貼、涂、洗、熨等百余種外治法。清代名醫徐洄溪說:“今所用之膏藥，古人謂之薄貼，其用大致有二:一以治表，一以治里。治表者，治里者，或驅風寒，或消痰痞，或壯筋骨，其方甚多，藥以隨病加減，其藥易厚而久貼”。至此以后敷貼成了一種重要的外治方法。

1.2哮喘病冬病夏治的理論根源哮喘病因正氣虛弱，感受風寒而誘發，且好發于冬季，故為“冬病”；根據天人相應的原理，在人體腠理疏松開泄、榮衛通達、便于藥物吸收的夏季，采用穴位敷貼療法，扶助正氣、祛除機體內伏寒邪，起到“緩治其本”、“不治已病治未病的目的”，故稱“夏治”[3]。傳統中醫理認為，自然界有五運六氣的變化，在人體也有五臟之氣和三陰三陽六經之氣的運動。五臟之氣和六經之氣在人體的運動變化與五運六氣在自然界中的運動變化類同，同時又認為，自然界五運六氣的運動與人體五臟六經之氣的運動又是相應的，也就是自然界氣候的一切變化都要相應地影響人體各臟腑組織的生理功能，而人體各臟腑組織又將隨著氣候變化對其影響做出不同的適應和反映，這就是所謂的“天人相應”的理論。《素問·四氣調神大論篇》曰:“夫四時陰陽者，萬物之根本也，所以圣人春夏養陽、秋冬養陰，以從其根，故與萬物沉浮于生長之門。逆其根，則伐其本，壞其真矣”。《張氏醫通》提出了“白芥子涂法”防治哮喘的治法。而所謂的冬病夏治敷貼療法正是“天人相應”理論與“春夏養陽、秋冬養陰”學說的有機結合及具體體現[4]。

2 藥物選擇

2.1基本藥物選擇敷貼藥物的選擇通常選用功具芳香走竄、易于貫通經絡、深達臟腑的藥物，旨在“通經走絡，開竅透骨，拔病外出”。臨床上所選貼敷藥物以清朝《張氏醫通》貼敷方(白芥子、延胡索、甘遂、細辛)為基礎，而有所加減者為多，綜合溫習回顧近10年外敷治哮喘病文獻，穴位貼敷治療哮喘的方劑中，藥物出現頻率最高的前三位藥是生白芥子、細辛、甘遂，這三味藥在哮喘的貼敷治療藥物中出現機率分別高達87.7%、77.8%、75.5%，此三藥成為哮喘敷貼的基本處方組成。其他藥物使用較多的是延胡索和麻黃，延胡索使用機率為30.6%，麻黃使用機率為20%[5]。

2.2辯證藥物選擇根據中醫辨證分型選擇貼敷藥物能體現中醫特色，療效肯定，且在臨床研究中證明，穴位貼敷療法對于寒證的患者療效更為顯著，而辯證敷貼用藥正是抓住了該病“本虛標實”的本質，以“發時治標，平時治本”為原則，運用冬病夏治原理治療哮喘。李智[6]對哮喘分型論治，寒哮用消喘膏(白芥子、延胡索、甘遂、細辛、牙皂、麻黃、麝香)，熱哮用復方馬兜鈴膏(馬兜鈴、生甘草、梗米、枸骨葉、白果、葶藶子)，寒熱不顯用制喘膏(白芥子、法半夏、桂心、延胡索、沉香、甘遂)，總有效率達95%。所以外敷的藥物選擇以白芥子、細辛、甘遂為基本藥物，臨床根據辯證分清寒熱性質進行藥物加減，寒癥加麻黃、川椒；熱癥加川芎、冰片。

3 穴位選擇

敷貼所選穴位以背部腧穴為主，背部乃臟腑精氣輸注之處，同時也是邪氣集散傳，注經絡、臟腑之樞紐，所謂“五臟之系咸在于背，臟腑十二俞皆在背，其穴并可入邪，故臟腑病皆可治背”。背部選穴貼藥有振奮諸經之陽氣、溫通腧穴、俾氣血輸注出入流暢、驅邪達表之功。在臨床治療中有選取固定穴位進行貼敷者，亦有根據中醫辨證選取穴位者[7]。

3.1基本穴位選擇基本穴位的選取以肺俞、脾俞、膈俞、腎俞為主，另外尚多配合大椎、定喘、天突、百勞、膻中、豐隆、足三里、涌泉等穴位。如李朦[8]用自制平喘膏敷貼肺俞、心俞、膈俞，治療支氣管哮喘患者322例，對照組給予固本咳喘片加中藥煎劑口服。結果:治療組總有效率為100%，與對照組比較有顯著性差異。孔凡平[9]采用自制麻芥止咳平喘膏于每年三伏、三九天敷貼肺俞、膈俞、定喘治療支氣管哮喘患者1000例，總有效率達96.00%。

3.2辯證穴位選擇依據患者臨床癥狀，根據中醫辨證分型而對癥予以加減選取穴位。如馬佰錄[10]以自制平喘膏貼敷于肺俞、心俞、腎俞、命門，痰多者加豐隆，脾氣虛者加足三里，治療哮喘患者52例。結果：臨床控制14例，顯效20例，好轉12例，無效6例，總有效率88.46%，其中有效率寒型為96.94%，熱型為68.97%，寒型遠較熱型高。

4 時間選擇

敷貼的最佳適應時間為三伏天的第1天，此時為陽氣旺盛之際,藥物結合腧穴對機體產生的協同作用最佳。在使用敷貼時，必須注意：必須辨證施治，選擇病人，敷貼當天忌吃帶有刺激性的食物(如生冷，辛辣等)，敷貼當天不能洗澡；敷貼起皰的處理。如出現貼后皮膚發熱甚至起皰,這是正常現象,有利于發揮作用。如果皰大,應注意保護好創面,避免感染。

5 體 會

穴位貼敷療法是祖國醫學的中醫外科和針灸學科綜合治療為一體的療法，通過特定穴位和經絡達到溫通經絡、調節陰陽、調理氣血、活血化瘀、行氣散結、化痰平喘、調理臟腑功能、恢復陰平陽秘的目的。現代醫學研究表明，穴位貼藥能增強人體的免疫力，提高血漿皮質醇，增強白細胞的吞噬能力，從而發揮療效。中醫認為，經絡是人體運行氣血、聯絡臟腑、溝通內外、貫穿上下的通道。定喘、肺俞、膏肓、膻中穴有提高人體免疫力的功能；但臨床應用中要注意腎病，糖尿病患者要慎用。通過持續幾年的貼敷(至少3年)可明顯減少發作次數，減輕病情程度，此法可強壯機體，增強免疫，調理臟腑功能，使哮喘得到緩解和治愈。

[1]王艷萍. 淺談如何提高冬病夏治穴位敷貼治療咳喘病的療效[J]. 中醫外治雜志，2002，11(1)：35-36.

[2] 王濟梅.冬病夏治貼敷療法與經絡放大效應[J]. 中醫藥研究，2001，17(3)：23.

[3] 何麗，郭盛，熊先敏，等.中藥穴位敷貼治療小兒哮喘79例臨床研究[J].江蘇中醫藥，2003，24(3)：14.

[4] 張德新,潘豐滿. 天人相應理論在哮喘防治中的意義[J].長江大學學報：自科版醫學卷，2005，2(12)：362-364.

[5] 石建芳，曾紅英，王建明，等.咳喘膏穴位貼敷防治咳喘病臨床總結[J].中醫藥臨床雜志，2005，17(2)：155-156.

[6] 李智.外敷法治療哮喘800例臨床觀察[J].山西中醫，1992，8(5)：6.

[7] 鄒積寶，孫永強. 中藥穴位貼敷治療支氣管哮喘研究進展[J]. 中醫外治雜志，2009，18(1)：52-53.

[8] 李朦. 平喘膏穴位外敷預防支氣管哮喘的臨床效果觀察[J].蘇州大學學報：醫學版，2003，23(6)：109-110.

[9] 孔凡平.麻芥止咳定喘膏穴貼法防治支氣管哮喘1000例療效觀察[J].中醫外治雜志，2002，11(4)：144.

[10] 馬佰錄.穴位貼藥治療哮喘臨床療效觀察[J].中國中醫急癥，2001，10(3)：167-168.

[編輯] 一 凡

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2010.03.017

R256.12

A

1673-1409(2010)03-R037-03