負壓封閉引流技術在腫瘤病人難愈性傷口治療中的應用

袁 藝 (廣州醫學院附屬腫瘤醫院，廣東 廣州 510095)

范清秀 (中山大學附屬第一醫院，廣東 廣州 510080)

負壓封閉引流技術在腫瘤病人難愈性傷口治療中的應用

袁 藝
(廣州醫學院附屬腫瘤醫院，廣東 廣州 510095)

范清秀
(中山大學附屬第一醫院，廣東 廣州 510080)

目的：探討負壓封閉引流技術(vacuum sealing drainage，VSD)在腫瘤病人難愈性傷口治療中的應用效果。方法：對8例腫瘤術后切口不愈合者進行清創后行VSD材料覆蓋引流，感染傷口行間斷吸引灌洗，7～9d后更換VSD材料。結果：8例患者全部在第1次VSD術后感染得到控制，第2次VSD術后行二期手術修復，術后傷口愈合達到甲級愈合。結論：VSD術對慢性(感染)不愈合傷口能有效的預防和控制感染，快速促進肉芽組織生長，為二期手術創造條件。

負壓封閉引流技術；腫瘤；難愈性傷口

腫瘤由于放、化療及免疫力低和營養狀況等影響，極易出現切口列開、感染不愈合，此類傷口由于長時間遷延不愈，組織局部血運及纖維化等因素影響，在臨床治療處理上顯得極為棘手。傳統的治療方法常需經歷反復的換藥、清創，病程長，患者痛苦大，且易由于感染控制不佳等因素致使病灶擴大、甚至于全身感染。負壓封閉引流術(vacuum sealing drainage，VSD)作為一種新技術在骨科和燒傷科等應用于各種創面和死腔取得了較好的效果[1]，為探討VSD在腫瘤術后難愈性傷口領域內應用療效，總結近年來我科使用負壓封閉引流術的相關病例資料，現報道如下。

1 對象與方法

1.1對象本組8例中男3例，女5例。年齡24～63歲。其中腫瘤術后切口列開合并感染5例，放療術后已愈合切口潰瘍3例。使用的材料：武漢維斯第醫用技術公司生產的聚乙烯醇醫用泡沫敷料(VSD材料)，該材料為聚已烯醇，無刺激，抗張力強，有良好的可塑性，透水性和生物相容性。規格三種，分別為15cm×10cm×1cm(材料內插2條多孔引流管)； 15cm×5cm×1cm、5cm×5cm×1cm(此二種規格材料內插1條多孔引流管)；引流管為多側孔硬質引流管、直徑8mm、親水性好。封閉貼膜為S&N公司生產的生物半透膜，具有良好透氧透濕性能，對皮膚無刺激，同時能防止和阻止細菌入侵。采用病房中心負壓吸引裝置；壓力范圍 350～500mmHg。

1.2方法。感染傷口需留置沖洗管，取一次性使用輸血管一條，剪去過濾器到針頭段，均勻的在輸血管上剪側孔，長度與VSD材料相等，將剪有側空端置于VSD材料下，從VSD材料引流管相反方向引出沖洗管。固定好VSD材料后先用75%的酒精脫去術野皮膚的消毒碘，再用生理鹽水清洗創面周圍皮膚，祛除油脂和污物，再用干紗布擦干，以確保薄膜與皮膚粘貼封閉。用生物半透膜將VSD材料及引流管封閉，沖洗管接輸液瓶，滴生理鹽水或抗生素溶液，夾閉沖洗管。引流管接通負壓，維持負壓在300～450mmHg。沖洗方法：根據材料大小滴入沖洗液、以密閉膜下能見到液體為上限量，以免液體過多沖開密閉膜。滴入抗生素沖洗液后停止負壓、讓其充分浸泡1h后再持續吸引3h，如此循環。7～9d后更換VSD材料，感染傷口取標本再行細菌培養后再行負壓封閉引流術，感染明顯控制后可不行留管沖洗，如創面無炎癥肉芽新鮮可行二期縫合或植皮。負壓封閉引流術禁用于癌性潰瘍和厭氧菌感染等傷口。

2 結 果

5例合并感染病人中，均在第1次術后感染均得到明顯控制。全部病例第1次術后創面有所縮小，可見有明顯的新鮮肉芽生長，其中2例第1次術后行二期手術縫合(或植皮)后愈合，5例行第2次VSD術后達到二期創面處理要求，僅1例行第3次VSD術。8例病人住院周期均明顯縮短。

3 討 論

歐美負壓創傷治療學會認為：在一定的負壓下向心性吸引，創面血運能明顯增加，有利于消除局部水腫，增加血供，為細胞的有絲分裂和蛋白合成創造條件，從而能快速促成組織再生和肉芽生長。VSD以醫用泡沫作為引流管與創面的中介，通過負壓吸引，將傳統的被動點線狀引流變為主動的全方位引流，能夠有效地改善創面軟組織條件，具備更加優異的性能：①醫用泡沫材料與創面充分接觸，能全方位引流，更好的排出引流物，同時其泡沫微孔能夠塑形分割壞死脫落的組織塊，使之易于吸入引流管，引流管堵塞的機會降低。②負壓有助于縮小創面，協同醫用泡沫消滅死腔，同時能改善組織微循環，減輕或者消除水腫，促進肉芽組織生長[2]。③半透性粘貼薄膜在透氣的同時能提供確切的物理隔絕，維持負壓，隔離外界污染，避免交叉感染。④外接中心負壓，負壓持續、穩定并具有可控性。負壓真空下需氧菌的生長明顯受到限制，從而產生物理抗感染的作用。

[1]裘華德，宋九宏.負壓封閉引流技術[M].北京：人民衛生出版社, 2002：72-79.

[2]喻愛喜，余國榮，鄧凱，等.封閉負壓吸引聯合組織瓣移植治療嚴重感染性骨外露[J].中華顯微外科雜志，2006，26(2)：219-220.

[編輯] 一 凡

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2010.03.026

R473.73

A

1673-1409(2010)03-R057-02