腰椎間盤突出癥的病因及其機制分析

曾祥宏，劉 兵 (長江大學醫學院，湖北 荊州 434023)

腰椎間盤突出癥的病因及其機制分析

曾祥宏，劉 兵
(長江大學醫學院，湖北 荊州 434023)

腰椎間盤突出癥發生的原因包括解剖因素和外在物理因素。腰椎間盤突出癥有一定的好發人群及發病前的征兆。其發生機制包括機械壓迫學說、化學神經根炎學說、自身免疫學說。

腰椎間盤突出癥； 解剖因素； 物理因素

腰椎間盤突出癥(LDH)是臨床上的常見病和多發病，它會壓迫坐骨神經引起坐骨神經痛，脫出的髓核還會刺激腰椎附近的肌肉組織引起腰痛等癥。盡管腰腿痛的病因很多，但腰椎間盤突出癥在腰腿痛中占有舉足輕重的地位已得到公認[1]。腰椎間盤突出癥多發于青壯年體力勞動者，農村基層地區發病率較高[2]。自1934年Mixter及Barr確定腰椎間盤突出癥可引起下腰痛及坐骨神經痛以來，人們對其研究及認識日漸深入[1]。據目前的統計資料表明，腰椎間盤突出癥病人約占門診腰腿痛患者的15%左右，占住院腰腿痛患者的40%左右，美國每年約有200萬人患有此癥，我國有80%的成年人均有不同程度、不同原因的腰腿痛，這其中20%左右被診斷為腰椎間盤突出癥[3]。而且，隨著人們生活節奏的加快，腰椎間盤突出癥的發病率正在逐年增高，嚴重影響了人們的正常工作狀態及生活質量。

1 發病原因

1.1解剖因素①腰椎間盤的退行性改變：髓核的退變主要表現為含水量的降低，并可因失水引起椎節失穩、松動等小范圍的病理改變；纖維環的退變主要表現為堅韌程度的降低。②椎間盤自身解剖因素的弱點：椎間盤在成人之后逐漸缺乏血液循環，修復能力差。腰椎內原本處于半透明膠凍狀的髓核隨著機體的老化或損傷逐漸失去原有的彈性和韌性，變成顆粒狀的組織，在這種情況下如果髓核受到擠壓或者外傷，就會從保護它的纖維環中脫出。在此基礎上，某種可導致椎間盤所承受壓力突然升高的誘發因素，就可能使彈性較差的髓核穿過已變得不太堅韌的纖維環，從而造成髓核突出。③外力的作用：長期反復的外力造成的輕微損害，日積月累地作用于腰椎間盤，加重了退變的程度。

1.2物理因素①突然的負重或閃腰，是形成纖維環破裂的主要原因。②腰部外傷使已退變的髓核突出。③姿勢不當誘發髓核突出。④腹壓增高時也可發生髓核突出。⑤受寒與受濕。寒冷或潮濕可引起小血管收縮、肌肉痙攣，使椎間盤的壓力增加，也可能造成退變的椎間盤斷裂。負重過大或快速彎腰、側屈、旋轉形成纖維環破裂，或腰部外傷，日常生活工作姿勢不當，也可發生腰椎間盤突出。

腰椎間盤突出癥發病的原因是內因與外因共同作用的結果。內因是根據，外因是條件。內在因素是腰椎間盤的退行性改變，是腰椎間盤突出癥發病的直接內在因素。腰椎間盤經常受體重的壓迫，加上腰部經常進行屈曲、后伸等活動，更易造成椎間盤較大的擠壓和磨損，從而產生一系列的退行性變；外在因素是突然的負重、腰部外傷、腹壓增高、外受寒濕、妊娠產生等。

2 腰椎間盤突出癥好發人群及發病前的征兆

腰椎間盤突出癥的發病有一定的規律性，好發人群如下：①重體力勞動者的發病率比輕體力勞動者高；純腦力勞動者比體力、腦力混合型的勞動者高。這與工作過程中腰肌的緊張度有關，另外與工作時的姿勢也很有關系。②本病一般發生于20～40歲的青壯年，約占整個發病人數的75%左右。③男性比女性要多一些，但產婦等是易發患者群。④一般過于肥胖的或過于瘦弱的人都易致腰椎間盤突出。⑤寒冷潮濕的工作、生活環境易導致腰部肌肉的炎癥、水腫，影響腰椎的功能，易誘發腰椎間盤突出癥。⑥家庭中有過腰椎間盤突出癥的人，發病率比家庭中沒有該病的人發病率高幾倍。⑦在臨床實踐中能發現這樣一個現象，患腰椎間盤突出癥的人有的是平時身體素質比較好的。

腰椎間盤突出癥發病前的癥狀往往被忽視，只是在腰椎間盤突出發病后才想起這些表現。在出現下列表現：腰扭傷、慢性腰痛、發作性腰痛、脊柱側彎時應引起注意，并及時預防和治療。

3 癥狀產生的機制

3.1機械壓迫學說從1934年Mixter和Barr首次施行腰椎間盤突出手術以后，很多學者認為機械壓迫神經根是引起腰背痛、坐骨神經痛的主要原因[4]。牽拉的神經常呈緊張狀態，不及時復位，將發生神經炎癥和水腫，導致神經內張力增高，使神經功能障礙漸漸加劇。

3.2化學神經根炎學說神經根機械受壓對引起疼痛起重要作用，但并不能完全解釋椎間盤源性疼痛和體征。Murphy和Rothman等提出，正常神經受壓并無疼痛發生，只有炎癥神經受壓時才會疼痛。椎間盤突出附近的神經根常有充血、水腫、炎癥變化，這種炎性神經根疼痛非常敏感，手術中稍一觸及，即會引起患者的嚴重疼痛。造成神經根炎的原因，主要是椎間盤髓核經纖維環裂口破出，沿椎間盤和神經根之間的通道擴散。髓核中的蛋白多糖和β-蛋白質對神經根有強烈的化學刺激，再加大量“H”物質(組織胺)的釋放，神經又無神經束膜化學屏障，因而產生化學神經根炎。

3.3自身免疫學說近些年Gertzbein等通過大量動物試驗和臨床研究，提出了椎間盤自身免疫病的設想。椎間盤髓核是體內最大的無血管的封閉組織，與周圍循環毫無接觸，其營養主要來自軟骨終板的彌散作用，故人體髓核組織被排除在機體免疫機制之外。當椎間盤受到損傷后，髓核即突破纖維環或后縱韌帶的包圍，在修復過程中新生血管長入髓核組織，髓核與機體免疫機制發生密切接觸，髓核基質里的糖蛋白和6-蛋白質便成為抗原，機體受到這種持續的抗原刺激之后，就會產生免疫反應。Gertzbein等用淋巴細胞轉化試驗或白細胞游動抑制試驗，測到椎間盤突出后這種細胞免疫反應的存在。

4 預防措施

醫學界一致認為腰椎間盤突出是不合理的姿勢所致[5]，所以治療的根本應該是矯正不合理的姿勢。矯正主要是針對腰椎前凸和骨盆前傾，使腰部挺拔，腰椎后部的壓力降低。①倒走是最有效的方式之一，倒走時重心向后移動，骨盆前傾和腰椎前凸減輕，倒走過程也是一個鍛煉的過程，能夠使這種姿勢得到鞏固。②穿負跟鞋矯正?？梢源┮浑p前高后低的負跟鞋，鞋底是前高后低，能夠強制人體重心后移，矯正骨盆前傾和腰椎前凸，與倒走的原理完全相同，能有效減小骨盆前傾和腰椎前凸。穿上前高后低的負跟鞋，使正常向前行走也具有倒走的作用，這樣使日常散步也具有倒走鍛煉的康復作用。相對于以往短時間的倒走鍛煉，效果大大增加，而且更加鞏固，最重要的是非常安全，完全解除了倒走的安全隱患，全面解決了倒走健身鍛煉的不足，是最新的腰椎間盤突出康復方法。

[1]朱若夫，孫樹新.腰椎間盤突出癥微創手術治療的研究進展[J].中國矯形外科雜志，2004，12(17)：1334-1336.

[2] 何志敏,陳德玉，郭永飛，等.腰椎間盤突出癥再手術的相關因素及再手術方式分析[J].中國矯形外科雜志，2006，14(15)：1130-1133.

[3] 吳學武，陳瑩.腰椎間盤突出癥的病因及護理[J].中國醫藥指南，2008，24(6)：401-402.

[4] 潘慧炬.腰椎間盤髓核突出癥成因的理論生物力學分析[J].中國運動醫學雜志,2002，21(2)：138-140.

[5] 沈淋源,陳國勝,李少芳.頸腰段并發椎間盤突出癥的中醫治療(附40例報告)[J].當代醫學,2008，(7)：149-150.

[編輯] 何 勇

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2010.03.032

R681.533.1

A

1673-1409(2010)03-R072-02