心理性亞健康的研究

雷龍鳴,李燕燕,何育風

(廣西中醫學院第一附屬醫院推拿科,廣西南寧530023)

亞健康狀態是指介于健康與疾病之間的中間狀態。隨著地球環境的破壞、社會競爭壓力的加大、生活節奏的加快以及生活方式的改變,處于亞健康狀態的人群越來越多。亞健康的臨床表現多種多樣,根據其主要臨床表現的不同又可將其分為軀體性、心理性和社會交往性亞健康3種[1]。心理性亞健康是亞健康的一種重要類型,其主要臨床表現為情緒不穩定與輕度抑郁等精神、情緒癥狀。謝雁鳴等[2]明確指出心理性亞健康作為亞健康的一個臨床亞型客觀存在。本文試對心理性亞健康的研究現狀加以闡述。

1 心理性亞健康的概念及流行病學研究

目前有關心理性亞健康尚未有明確統一的概念,國內學者對心理性亞健康的定義主要有:張榮興等[3]認為心理亞健康是以頻繁出現的情緒躁動、興致低落、注意力不易集中、過分敏感或行為能力下降等表現為特征的存在狀態;董玉整[4]則把人們在身心情感方面處于健康與疾病之間的健康低質量狀態及其體驗定義為心理亞健康;而劉歡歡等[5]認為心理亞健康其主要臨床表現為抑郁,是介于心理健康與精神疾病之間的中介狀態,這些狀態均未達到精神病學診斷標準,但給人們的工作和生活帶來很大的影響,如不引起重視可能誘發軀體疾病、精神疾病和心理危機。

實際上,現代醫學所提到閾下抑郁、抑郁亞綜合征與抑郁的亞綜合征以及抑郁狀態等等在診斷上不能構成“抑郁癥”,因而與心理性亞健康頗為相似。據世界衛生組織統計,全世界抑郁癥的實際發病率為5%～10%,中國人口中20%具有抑郁癥狀。美國2003年的一份調查資料顯示,有13.4%的大學生可被診斷有抑郁癥狀[6]。中國青少年研究中心調查數據顯示,中國有3 000萬青少年有情緒障礙和心理問題,其中大學生心理和行為障礙率為16.0%～25.4%,近年來還有上升趨勢[7]。中國優生優育協會在2008年公布了一項針對全國青少年進行的心理健康調查結果:中國處于心理性亞健康狀態的青少年約有3 000萬人。

2 心理性亞健康的測評及現代醫學干預措施

由于心理性亞健康更多的是涉及不適主訴,是以軟指標作為依據,因此有必要選擇合適的量表對其進行評價,以期形成較為客觀和可分析的數據。賁學芳等[8]在非疾病人群中采用美國疾病控制預防中心(CDC)針對亞健康狀態診斷標準和《癥狀自評量表(SCL-90)》而設計的《軍隊干部亞健康狀態問卷》進行測評。劉歡歡等[9]以康奈爾醫學指數(CMI)進行調查,根據量表所附神經癥識別圖對人群心理狀況進行識別分類(健康、準健康、準神經癥、神經癥),識別落入準神經癥區域且不良心理狀況持續2周或以上時間者,定義為心理亞健康。裴雯[10]將測評心理性亞健康研究生的標準定為:在排除懷疑為神經癥或其他心理疾病的前提下,SCL-90分數處于160～240分之間,各項因子分＞1且＜3,自我感覺心理狀況不良持續2周或以上者,界定為心理亞健康狀態。

關于心理亞健康的調治,李一云等[11]發現,部分心理性亞健康人群雖然感到工作不順利,缺乏工作熱情,乏力、嗜睡等,但他們只承認具有軀體不適,根本不接受這是一種情緒障礙,從而僅接受一般的對癥治療,不愿意接受抗抑郁藥物的治療或僅接受低劑量的治療,這正是造成了這部分人群具有如此高的患病率和治療效果差的原因之一。治療上目前國內采用中藥調理[12]、精神科藥物治療[13]等方法均對心理性亞健康狀態具有一定的治療效果。生物反饋治療對心理狀況主要表現為焦慮、失眠的心理性亞健康人群效果非常明顯[5]。賁學芳等[8]采用不同的樂曲給予音樂治療,發現音樂治療能改善軍人心理亞健康的多數癥狀。吳卉慧[14]發現合理的營養膳食、有針對性的心理指導、景觀治療和體能訓練、豐富多彩的文體活動以及有針對性的按摩等,對心理性亞健康狀態有著明顯的治療作用。朵皓英[15]采用支持性心理治療及睡眠衛生教育對亞健康的失眠進行干預,具有一定療效。

3 中醫對心理性亞健康的認識及研究

從中醫理論上看,亞健康狀態所表現出來的臨床癥狀與中醫“虛勞”十分類似,其證型以臟腑、氣血、陰陽失調所致的“本虛標實”證為主。從病因病機方面,中醫學認為人的精神、意識、思維活動與機體生理病理狀態相互關聯,中醫學的五臟藏神論、七情病因論、形神合一論、氣質類型論等有著豐富的心身醫學內涵。因情志過極導致臟腑功能失調,是導致各種類型亞健康狀態發生的重要原因[16]。飲食不節、起居無常、情志不遂、勞逸無度、年老體衰等導致臟腑氣血陰陽失調或內生五邪或耗傷正氣,此為心理性亞健康的主要病因病機[17]。在與臟腑的關系方面,趙英明等[18]提出亞健康狀態與五臟六腑均有關,但與脾、心、肝、腎關系更為密切。宮艷華等[19]認為,五臟虧損,功能低下,或五臟功能失調,均可呈現亞健康狀態,對亞健康狀態的辨證應以氣血陰陽虧虛為綱,以五臟虛候為目。在具體證型方面,尉平平[20]把亞健康狀態分為肝郁氣滯型、心脾兩虛型、腎虛型,其中的肝郁氣滯型、心脾兩虛型亞健康與心理性亞健康的臨床表現十分接近。

袁立霞等[21]根據亞健康患者臨床表現,運用中藥辨證論治:肝郁氣滯證方用柴胡疏肝散加減,肝脾不調證用逍遙散加減,心脾兩虛證方用歸脾湯加減,心腎不交證方用天王補心丹或三才封髓丹加減等。魏凌霄[22]對肝郁氣滯型亞健康(相當于心理性亞健康)采用針灸治療,穴取:合谷、太沖、氣海、足三里、三陰交等,療效較好。劉彥嶺等[23]認為推拿對受術者具有心理調整作用,保健推拿療法具有明顯的醫患關系優勢,因為從心理學角度來看,觸、摸、按、揉本身就能緩解精神緊張,釋放緊張和壓力,容易取得患者對醫生的信任,因此保健推拿不僅僅是一種形體按摩,而且具有心理按摩作用。龐軍等[24]通過疏肝健脾推拿法調治肝郁脾虛型亞健康狀態(亦相當于心理性亞健康),結果總有效率為89.04%。雷龍鳴等[25]采用中醫推拿調治心理性亞健康39例,結果發現背部循經推拿能改善心理亞健康的主要癥狀尤其是其抑郁癥狀。

4 結語

綜上所述,可以看出,目前廣大醫務工作者已經開始注意到作為亞健康的一種重要類型——心理性亞健康這一特殊狀態,但是其相關研究還處于起步階段,對于其概念的界定尚未明朗,大部分的文章還只是從傳統的提高身心健康的角度提出一些理論性的建議,一些具有實證意義的干預研究還很缺乏[26]。研究的療效評估粗略模糊,缺乏客觀評價,因此治療方法難以令人信服并加以推廣。可以看出,積極尋找療效可靠、易于接受和便于推廣的治療方法將是今后的研究方向。此外,亞健康及其重要亞型心理性亞健康將會是一個有相當爭議的話題,但可以預見,它同時又將是醫學研究的熱點,是現代醫學模式轉變及人類健康需求新形勢下所無法回避的新課題。

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