中醫辨證與現代醫學診斷的互補性

(臨沂市中醫醫院,山東臨沂276002)

目前,由于現代醫學的飛速發展,中醫一度受到社會各界人士的輕視,其主要原因是中醫辨證缺乏現實直觀性,中醫辨證與現代醫學診斷是人類從不同側面認識疾病的方法,兩者在認識疾病的過程中具有互補性,如果一種疾病用中醫辨證和現代醫學診斷共同研究將更有利于醫學事業的發展。

1 中醫辨證與現代醫學診斷各有特點

中醫辨證是中醫認識疾病的主要方法,辨證是中醫看病的基礎和重要組成部分,是中國古代勤勞智慧的勞動人民在認積和改造自然界的過程中不斷與疾病斗爭總結的一套科學而又樸素的看病方法,在現代醫學還沒有來到中國之前,中國上下幾千年認識疾病和辨別疾病的過程就是一部中醫辨證發展不斷完善的發展史,有其本身的科學性。現代醫學又稱臨床醫學,主要借助化驗室、顯微鏡、影像學、彩超、心電圖等檢查,根據正常人體解剖學等手段來對疾病進行更加直觀、更加具體的認識及分折,從而作出更加確切診斷的一門新興醫學。現代醫學診斷有其內在的現實直觀性也有其技術發展不足的不徹底性[1-3]。

1.1 中醫辨證的科學性 中醫辨證的方法主要有八綱辨證、臟腑辨證、六經辨證、衛氣營血辨證、三焦辨證 、氣 、血 、痰 、食辨證 。診法用望 、聞 、問 、切得出來的感性材料,用上述方法進行理性分析歸納,從而對疾病進行理性認識的過程,是中醫治病不可缺少的一部分,有其本身的科學性。以八綱辨證為例,從“陰陽虛實表里寒熱”等8個方面去了解疾病的本質屬性,只有抓住了疾病的本質屬性才能更好的為選方用藥提供理論指導,就陰陽辨證來說:由于陰陽分別代表著事物相互對立的兩個方面,故疾病的性質、臨床癥候一般都可歸屬于陰或陽的范疇,《素問?陰陽應象大論》說 :“善診者,查色按脈 ,先別陰陽” ,《類經?陰陽害》說:“人之疾病,……必有所本,或本為陰,或本為陽,病變雖多,其本則一。”《景岳全書?傳忠錄》說:“凡治病施治,必須先審陰陽,乃醫道之大綱,陰陽無謬,治焉有差,醫道雖繁,而可以一言蔽之者,曰陰陽而已”。可見,用陰陽進行辨證有其內在的科學性,有利于對疾病初步認識[4]。

1.2 中醫辨證的實用性

1.2.1 中醫辨證言簡意賅,通俗易懂被廣大勞動人民所接受 人們對疾病有自我認識的心態,傳統的理念和習慣讓他們或多或少的明白自己得的病的性質及預后,如中醫說的:“陰虛火旺證”,有的人認為是“上火”,大部分人都能明白和理解。

1.2.2 中醫辨證在經濟上更適用于廣大民眾 中國目前畢竟是一個發展中國家,農民、工人占絕大多數,他們的生活條件可能屬于一般或者貧困。現代醫學使用先進技術手段,在認識確診疾病過程中花費很大,而一部分疾病如感冒、咳嗽等沒必要做太多的檢查,如血常規、胸透、胸片等,結果買藥幾塊錢,檢查費卻用很多錢。如果能用中醫進行辨證,病情輕的用藥,重的再進一步檢查,將給病人省下醫療費用。

1.2.3 中醫辨證是實現中藥、方劑發揮特長的前提,辨證是論證的基礎,只有正確的辨證才能對疾病進行正確的論治,只有正確的論治結果才能發揮中藥、方劑的優勢,從而為解除疾病創造條件,如六味地黃丸、逍遙丸、金匱腎氣丸等眾所周知的名方,只有合理的辨證才能在臨床上發揮作用,若不去辨證而一味地使用則會造成與目的不同的結果。

1.3 中醫辨證有中醫理論的缺陷、抽象、籠統 中醫理論注定有它的缺點,如肝腎陰虛:主要有肝陰虛證和腎陰虛證兩者所有的癥狀各選主要的加在一起就可以稱肝腎陰虛證,而就疾病本身來說到底出現了哪些具體的生理改變就無從得知了,現代醫學診斷有其技術水平的限制而中醫辨證可以統觀全局不失要一,兩者在認識某些疾病過程中完全可以合二為一,統籌兼顧,從不同側面認識疾病,總起來說屬于醫學的發展,從本質上有利于更好的解決疾病。一提到中醫和現代醫學結合就有人會站出來反對,原因是中醫有中醫的傳統理論,現代醫學有現代醫學研究疾病的方法,兩者在內容上不相滲透在認識上各執己見,根本走不到一起,中西醫結合不起來。筆者認為就目前來看兩者能夠真正結合起來的機率很小,但不能因此否決中醫、西醫共同認識疾病的本領,醫學發展的最終目的是更好的解決人類身心疾病卻不是去搞專業研究等。

2 中醫辨證與現代醫學診斷的區別

2.1 中醫對疾病辨證的結果多以外因或臟腑部位或看得見的癥狀為主,如:外邪蘊肺,濕熱內阻型咳嗽,現代醫學診斷則主要以實驗室、影像學的結果為依據,如細小支氣管有杯狀細胞生成,支氣管黏膜充血、水腫、腺體分泌增多,杯狀細胞受刺激分泌黏液和肺內排泄的灰塵、細菌等物質共同被咳出則成痰,其實離不開外界的細菌、病毒的侵襲,和中醫表達的意思完全一樣,又如:中醫對發熱可辨證為風寒外感,風熱外感,疫毒之氣,陰虛潮熱等。現代醫學則主要分為細菌性感冒、病毒性感冒、脫水等,雖表達方式不同,內容則大同小異。

2.2 現代醫學診斷表達細致明確,如:脾胃病,中醫常說“十人九胃”,中醫辨證為肝氣犯胃、飲食不節、脾胃虛弱等。而現代醫學診斷則利用胃鏡很直觀的診斷為單純性胃炎,潰瘍性胃炎,膽汁返流性胃炎等清晰可見,診斷確鑿。再者,中醫的眩暈和腰痛可通過現代醫學診斷為頸椎病和腰椎病,采用中醫的針灸理療治療,這說明中醫治療與現代醫學診斷是分不開的。

2.3 現代醫學沒有中醫辨證認識范圍廣泛,人們常說的“頭痛醫頭,腳痛醫腳”是現代醫學的通病而中醫診斷則站在整體觀念,天人相應的觀點上,聯系各臟腑的協調關系,認準疾病的根本原因所在,整體考慮不失一要,如:肝炎,現代醫學診斷通過查病毒、抗體來確診肝炎,而中醫則根據病情的表現分別辨為肝膽濕熱,肝火熾盛,肝郁氣滯,肝腎陰虛等證。根據肝臟所表現的臨床癥狀來判斷肝的氣血陰陽及病理產物,從而確立舒肝利膽,清熱燥濕,滋腎養肝等方案。宏觀認識達到臟腑之間協調相處,現代病因病理醫學不是臨床醫學的全部。同一個病因如果在同一環境內,通常只有少數人生病(烈性傳染例外),看似粗壯的人可能會生病,貌似瘦弱的人也可能不生病,這些事實說明個體處于什么狀態,是疾病發生的一個重要因素,如:同樣是感冒,中醫有風寒或風熱或寒熱往來的不同狀態。同樣是肺炎,臨床反應狀態也各不相同,對有些客觀臨床病象,西醫學沒有相關的理論,常常通過細菌培養選擇不同的抗菌素治療,恰恰是中醫學有關的理論和診斷[5]。

3 中醫辨證與現代醫學診斷有必要在一起應用

3.1 隨著科枝與經濟的高速發展,人們從事的工作及居住的環境也相應的變得復雜而又變幻莫測,大部分人長期處于身心疲憊當中,相應產生一些難病、雜病。臨床發現很多人有明顯的癥狀用現代醫學診斷卻無從下手,如晚上睡覺“磨牙”,每逢陰天全身疼痛等,有些疾病當出現臨床癥狀已步入晚期,如:癌癥等。如果我們用中醫進行辨證,查微而知防,對一些疾病進行預防,早期治療,將會有利于盡早減輕人類的痛苦或疾苦。

3.2 中醫辨證本身有賴于現代醫學診斷的證實與肯定,臨床上一些疾病宏觀上中醫較容易辨證但是就疾病所涉及的范圍,對機體造成了怎樣的影響,需要現代醫學診斷發揮作用,進而正確及時的處理疾病,如:急性腸梗阻、急性心肌梗死等現代醫學的急救尤為重要。

3.3 治療互補 (1)有些疾病西醫診斷明確,但治療起來不如中醫療效好。(2)很多病痛西醫診斷不明,運用中醫辨證治療,療效較滿意。這是中國中西醫結合40年所證明的事實。從療效到結果,反證了中醫辨證在臨床醫學上有重要的實踐價值和理論意義,即中醫證候的合理劃分提示人體疾病綜合反應狀態是可以認識和操作的,有明確療效,其中很多治療效果,是其它醫學無可比擬的,對一些急危疾病運用中醫與現代醫學診斷相結合收效甚好[6]。

[1]吳宗貴.循證醫學是中西醫結合的橋梁[J].中國中西醫結合雜志,2007,27(10):869.

[2]陳可冀,宋軍.病證結合的臨床研究是中西醫結合研究的重要模式[J].繼續醫學教育,2007,21(9):13.

[3]黃佩,陳眉.腦卒中后抑郁中西醫治療進展[J].實用中醫藥雜志,2008,24(8):545.

[4]周春友,石巖.中醫學對代謝綜合征的認識和治療[J].吉林中醫藥,2008,28(2):91.

[5]王守寬,論我國中醫藥知識產權保護對策[J].吉林中醫藥,2009,29(4):367.

[6]王道成,中西醫結合現狀與發展的思考[J].遼寧中醫雜志,2010,37(4):625.