水腫的中醫藥治療

張威廉,閻 慧

(1.長春中醫藥大學附屬醫院,吉林長春130021;2.長春中醫藥大學,吉林長春130117)

水腫是指因感受外邪,勞倦內傷,或飲食失調,使氣化不利,津液輸布失常,導致體內水濕運行障礙、潴留、泛溢肌膚,引起全身浮腫的疾病[1]。嚴重者可有胸水和腹水。朱丹溪將水腫分成兩類:陰水,陽水。古人對水腫的論述,包括現代醫學中急慢性腎炎,充血性心力衰竭,肝硬化,內分泌失調,營養障礙等病。筆者結合臨床,辨證分型論治如下。

1 辨證分型

1.1 脾不健運型 眼瞼浮腫遍及全身浮腫,下肢較重,按之沒指,小便短少,體重倦怠,胸悶納呆,惡心,苔白膩,脈沉細。此證多因冒雨,感寒,使水濕內漬,脾不健運,因脾喜燥而惡濕,今脾被濕困,運化失職,不能升降,使水濕不能下行,泛于肌膚而成水腫。治宜通陽利水,健脾和胃。處方:蒼術15 g,茯苓15 g,澤瀉15 g,豬苓10 g,車前子15 g,大腹瀉15 g,桂枝10 g,防己15 g,木瓜15 g,陳皮10 g,白豆蔻5 g,葶藶子10 g。水煎服,日2次。若上半身腫甚而喘者加麻黃5 g;若舌苔白膩,口淡,神倦,脘脹及濕阻氣滯者加厚樸10 g,枳殼10 g。

1.2 脾腎陽虛型 下肢腫甚,按之凹陷,不易恢復,胸悶,腹脹,納少便溏,心悸氣短,腰酸重冷痛,四肢不溫無力,苔白而膩,脈沉緩。此證多因房勞傷腎,使腎氣內傷,加之勞倦傷脾,云“諸濕腫滿,皆屬于脾”,脾喜燥而惡濕,由于中焦陽氣不足,脾氣虛弱運行無利。水濕內停,更由于腎陽虛衰溫煦失職,氣化無權[2],使膀胱氣化失職,令水濕潴留侵漬肌膚而成。治宜溫腎健脾,利濕消腫。處方:蒼術 10 g,厚樸 15 g,附子10 g,桂枝10 g,大腹皮20 g,陳皮10 g,茯苓皮15 g,姜皮10g,豬苓10 g,澤瀉15 g,防己15 g。水煎服,日2次。若氣虛息短,可加黨參15 g,黃芪20 g[3];若虛寒過甚可加葫蘆巴15 g,巴戟天10 g,肉桂5 g;若水邪凌肺,腎不納氣可加黨參15 g,炙甘草10 g,五味子10 g,牡蠣15 g;若心悸,唇發紺,脈虛數,水邪上犯,心陽被遏,血瘀阻加丹參15 g,紅花10 g。

1.3 風水證型 面部浮腫,遍及全身,行動不便,伴有發熱,惡風,時有咳嗽,肢體酸重,小便不利,苔白,脈浮緩。多因感冒風寒之邪侵襲肺,使肺氣壅郁而不暢,又因肺司肅降,主宣通氣化,為水之上源,肺氣不宣,則皮毛開合失常,汗液不得外泄,肺氣不降,則失通水道之職,風水相搏,流溢肌膚而成。治宜祛風行水或清熱利水[4]。處方:麻黃10 g,透骨草25 g,松蘿茶20 g,梭葡萄20 g,大棗2個。水煎服,日2次。若無松蘿茶可用花茶代之,無梭葡萄可用白葡萄干代之。

2 體會

對于水腫病的病因病機,張景岳云“凡水腫等癥,乃肺脾腎相干之病,蓋水為至陰,故其本在腎,水化于氣,故其標在肺,水惟畏土,故其制在脾,今肺虛則氣不化精而化水,脾虛則土不制水而反克,腎虛則水無所主而妄行?！闭f明水腫之病主要是肺、脾、腎三臟功能失常,氣化失常,三焦水道不通而致。古人曰“治水者,先治氣,益氣則水自化,治氣者益當先行水,以水行則氣益行也”?！秲葟健乎蝉氛摗分赋觥捌街斡诤?去菀陳……,開鬼門,潔凈府”。對于久病體弱者需配補益脾胃,化濕降濁之法[5]。根據病情體質強弱,選用先攻后補,先補后攻,或攻補兼施。

[1]韓旭艷,董永利.水腫的辨證施護[J].丹東醫藥,2009(4): 40.

[2]何立群,楊雪軍.中醫腎病內涵與外延的理論研究[J].上海中醫藥大學學報,2005,19(3):58-59.

[3]王曉星,鄭平東.鄭平東教授治療腎病經驗[J].中國中西醫腎病雜志,2006,7(4):192.

[4]陳江林,劉德慧.中西醫結合治療急性腎炎療效觀察[J].現代中西醫結合雜志,2009,18(20):2391-2392.

[5]敬滿芳.自擬腎衰I號治療慢性腎功能衰竭30例[J].長春中醫藥大學學報,2009,25(3):376.