經方治療復發性口瘡臨床應用舉隅

羅秀清

(福建中醫藥大學,福建福州350108)

復發性口瘡是最常見的口腔黏膜病,具有灼痛感,有周期性,復發性和自限性。病因不甚明確,現代醫學認為復發性口瘡與免疫、系統性疾病、微循環障礙、細菌及病毒感染、遺傳、環境等因素有關。西醫目前尚無特效藥。中醫認為復發性口瘡屬“口瘡”范疇,主要由于患者素體火旺,或肝郁氣滯郁而化火,或陰虛火旺上炎,或心脾積熱、火毒上攻等所致。筆者在實習期間從臨床實踐出發,辨證論治,靈活應用經方治療該病,取得較好的療效,現舉例介紹如下。

1 甘草瀉心湯

戴某,女,33歲,2009年10月21初診。患者口腔黏膜多處潰瘍點,潰瘍點黏膜色淡,有疼痛感,納差,神疲乏力,四肢倦怠,舌淡白邊有齒痕,脈沉。中醫辨證為中焦虧虛,邪熱上炎。方用甘草瀉心湯加減。處方:生甘草15 g,煮半夏10 g,干姜8 g,黨參15 g,黃芪15 g,黃芩10 g,黃連6g。7劑,水煎服,日l劑。另用云南白藥粉外涂。二診,口瘡疼痛緩減,糜爛明顯好轉,守方再投7劑而病愈。

按:該病病機以中焦虧虛為本,邪熱上炎為標,治宜攻補兼施、寒熱并用。方中芩連苦寒降逆以除熱,姜夏辛溫開結以散寒,參芪甘溫益氣以補中虛,黃芪還能托毒生肌,促進潰瘍愈合。重用生甘草以清熱解毒。諸藥合用,甘溫升補與苦寒降瀉并用,共奏標本兼治之效。

2 烏梅丸

劉某,女,43歲,2009年9月11日初診。患者自述口瘡反復發作3年余,常持續1～2月,疼痛難忍,曾多方求治,療效不佳,因服用過多寒涼藥導致中焦脾胃受損,每遇著涼、飲食生冷后則腹脹、腹瀉。求診時見面色潮紅,口腔內頰、牙齦多處潰瘍,瘡面灰白色,周邊淡紅,疼痛劇烈,心煩失眠,腹脹,便溏,舌尖紅苔白,有齒痕,脈緩。證屬上熱下寒,方用烏梅丸加減。方藥:烏梅30 g,黨參30 g,當歸10 g,黃柏10 g,黃連8g,桂枝10g,附子10 g,干姜8 g,川椒6 g,細辛3 g,淡竹葉10 g,生地黃15 g,白術10 g,厚樸10 g,青皮10 g,懷牛膝15 g。5劑,水煎服,日1劑。另用云南白藥粉外涂。5 d后復診,口瘡、疼痛明顯減輕,諸癥亦好轉,按原方又服3劑,用云南白藥粉外涂。3診時,口瘡已痊愈,腹脹消失。再投5劑,停用外涂藥,后囑患者服逍遙丸月余,即停藥。隨訪半年未復發。

按:該例患者口瘡反復發作,因多次服用清熱解毒藥,口瘡不愈,反而出現腹脹、便溏等中焦脾胃受損之癥,舌尖紅苔白,表現出心肝火旺,脾胃虛寒的證候,方用烏梅丸清上溫下;淡竹葉、生地黃清心利尿;白術、厚樸、青皮健脾燥濕,行氣消脹;懷牛膝引火下行。諸藥合用,收效良好。

3 附子理中湯

蔡某,男,50歲,2009年7月21日就診。口瘡反復發作數年,時輕時重,灼痛明顯,有時伴牙齦出血、手足心熱、心煩失眠等。曾多次服用抗生素、寒涼藥物等治療,病時作時止,近1周來病情加重。刻診:口腔舌尖、齒齦黏膜多處淡黃色潰瘍,不甚灼痛,影響進食,口干不欲飲,倦怠乏力,四肢不溫,心煩失眠,大便溏,小便清,舌淡苔薄白,脈細緩。該患者因久病過量服用清胃瀉火之寒涼藥物而損傷中焦脾陽,無根虛火上浮所致。治宜溫中祛寒,補氣健脾。方用附子理中湯加減。方藥:制附子10 g,干姜10 g,黨參20 g,炒白術10 g,炙甘草6 g,肉桂2 g。服5劑,口腔潰爛好轉,疼痛明顯減輕,守方再投7劑而病愈。口瘡未再復發。

按:該例因口瘡反復發作數年,加之過用寒涼之藥,攻伐太過,損傷脾胃而出現上述癥狀。口腔潰瘍灼痛、口干似胃火,但口干不欲飲,倦怠乏力,四肢不溫,大便溏,小便清,舌質淡苔薄白,脈細緩,且多投清胃瀉火之劑無效,辨證為中焦虛寒,無根虛火上浮,故采用“熱因熱用”治法見效。