雙子宮雙側妊娠異期分娩及文獻回顧

(萊蕪市婦幼保健院,山東萊蕪271100)

雙子宮是一個生殖道畸形,是雙側副中腎管完全未融合,形成兩個分離的宮體與宮頸,附有各自的輸卵管、卵巢、圓韌帶、闊韌帶等。雙子宮為兩個分離的宮體與宮頸,雙側宮頸可分開或相連,常伴陰道縱隔,為國內罕見。

1 病案舉例

孕婦32歲,孕3產1存1,住院號8333。因“停經35??周,陰道流液6 h,下腹部陣痛1?小時”,于2003年11月30日4:50急診入院。既往月經正常,末次月經2003年2月 25日。產科檢查:腹圍 100 cm,宮高35 cm,胎心規律,分別為140次/min、150次/min。宮縮30 s/3～5 min。胎位為 LOA/ROA。宮口開大8?cm,胎膜已破。骨盆外測量正常。B超提示:(1)雙子宮雙胎頭頭位;(2)左側宮腔內胎兒臍帶繞頸1周,羊水較少。擬診:(1)35??周妊娠臨產孕3產1存1;(2)雙胎(LOAROA);(3)胎膜早破;(4)雙子宮。

該婦系經產婦,急入產房分娩。于5:00宮口開全,因早產行會陰側切術,于5:22以LOA娩一長女,外觀發育正常,體重1900g,阿普加評分10分。早產兒交臺下處理。于5:25查右側宮口開大4?cm,胎膜未破。于宮縮間歇期行人工破膜,羊水清,量約60 mL。于6:20查宮口開大5?cm,且產婦較緊張,給予安定10 mg靜推,產婦入睡。于7:25右側宮口開全,于7:45助娩一次女,外觀發育正常,體重2200 g,阿普加評分10分。胎盤胎膜娩出完整。產后子宮收縮好,陰道流血不多。早產兒轉新生兒科治療。

2 討論

雙子宮是一個生殖道畸形,是雙側副中腎管完全未融合,形成兩個分離的宮體與宮頸,附有各自的輸卵管、卵巢、圓韌帶、闊韌帶等。雙子宮為兩個分離的宮體與宮頸,雙側宮頸可分開或相連,常伴陰道縱隔,為國內罕見。受孕后因子宮供血不足,蛻膜形成不良而流產。假如是生殖道畸形導致的流產,應做進一步的檢查來決定是否適宜懷孕,必要時可通過手術矯正。有行宮腔鏡電切術,將兩個子宮“合二為一”,為妊娠創造必要條件而獲成功的報道。由于我國促排卵藥物及輔助生育技術(assisted reproduction technologies,ART)起步比較晚,我國雙胎發生率大多在1.10%以下,接近自然發生率[1]。而雙子宮雙側妊娠發生率約為百萬分之一[2]。雙子宮妊娠期并發癥較正常妊娠高數倍。新生兒體重較正常孕婦同孕齡胎兒體重低。孕期并發癥的發生率高,應加強監護[3]。雙子宮肌壁發育不良,妊娠晚期因胎兒生長部分肌壁變薄可發生破裂[4]。雙子宮雙側妊娠常發生異期分娩。第一個胎兒娩出后,可等第二個胎兒娩出。雙子宮陰道分娩產后出血幾率較大,需警惕胎盤植入或粘連。應正確處理第三產程,切勿操之過急,以免產后大出血的發生[5]。

[1]戴鐘英.多胎妊娠的原因及流行病學調查[J].中國實用婦科與產科雜志,2002,18(2):1.

[2]曹澤毅.中華婦產科學[M].北京:人民衛生出版社,1999:1310.

[3]王麗紅.雙子宮特殊妊娠的診治[J].吉林中醫藥,2008,28(12):897.

[4]單書立,李秀芬,姜玉.雙子宮不同側不同時妊娠1例[J].中國鄉村醫生雜志,1999,12(15):48.

[5]王冰,段明英,牟瑞麗.宮內、外同時妊娠1例[J].山東醫藥,2003,43(30):62.