體質在決策評估模式上的成功關鍵因素

周冠中,張其成

(北京中醫藥大學,北京100029)

目前體質定義,一般包括生理、心理、體質結構等層面。常見的定義有:體質是人群中的個體在其生長發育過程中形成的代謝、機能與結構上的特殊性。這種特殊性往往決定著他對某種致病因素的易感性及其所產生的病變類型的傾向性。體質是個體生命過程中,在先天遺傳和后天獲得的基礎上表現出的形態結構、生理功能和心理狀態方面綜合的、相對穩定的特質[1],以及體質是人群中的個體在其生長發育過程中所形成的形態結構、機能和代謝等方面相對穩定的特殊性[2-3]。

1 《內經》體質分類法

《內經?靈樞》以陰陽五行學說為依據,將體質劃分為木形、火形、土形、金形、水形5種類型。《靈樞?通天第七十二》依據陰陽含量的多少將體質分為5類,即“太陰之人”“少陰之人”“太陽之人”“少陽之人”以及“陰陽和平之人”。《靈樞?逆順肥瘦第三十八》,將人體分為肥人、瘦人、肥瘦適中人3種類型。《靈樞?衛氣失常第五十九》將肥胖者再分為“膏、肉、脂”3種類型。《素問?血氣形志篇第二十四》:“形樂志苦,形樂志樂,形苦志樂,形苦志苦……是謂五形志也”。《靈樞?論勇第五十》“勇士者,目深以固,長衡直揚,三焦理橫,其心端直,其肝大以堅,其膽滿以傍,怒則氣盛而胸張,肝舉而膽橫,眥裂而目揚,毛起而面蒼”。“怯士者,目大而不減,陰陽相失,其焦理縱,短而小,肝系緩,其膽不滿而縱,腸胃挺,脅下空,雖方大怒,氣不能滿其胸,肝肺雖舉,氣衰復下,故不能久怒”。

2 現代體質分類法

現代中醫學對體質的分型研究,一般是從臨床角度根據疾病群體中的體質變化、表現特征及與疾病的關系等方面對體質作出分類[3]。現代學者較有代表性的分類方法有王琦[4]的9類型分法(平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、瘀血質、氣郁質、特稟質),匡調元[5]的6類型分法(正常質、晦澀質、膩滯質、燥熱質、遲冷質、倦白光質),胡文俊[6]的4類型分法(協調型、功能偏亢型、功能偏弱型、偏亢與偏弱兼夾型),母國成[7]的9類型分法(無力質、蒼白質、黏液質、紫滯質、遲弱質、盜熱質、冷激質、奮力質、結障質)、田代華[8]的12類型分法(陰虛型、陰寒型、陽虛型、陽熱型、氣虛型、氣滯型、血虛型、血瘀型、津虧型、痰濕型、動風型、蘊毒型)。

3 國外體質分類法

至今國外學者對體質的分類也形成了不同的學說,主要有體液說:西方醫學鼻祖,古希臘醫學家希波克拉底(Hippocrates公元前460～377年)把人分為4種類型:多血質、黏液質、膽汁質和抑郁質。體型說:法國學者Siguad(1908)分為腦型、呼吸型、消化型、肌型。德國學者E.Kretschmer(1925)分為瘦長型、強壯型、矮胖型。美國學者W.H.Sheldon分為內胚型、中胚型和外胚型。現代一些學者分為矮胖型、瘦長型、中間型 3種體型。血型說:1900年,奧地利K.Landsteiner發現血型后,日本學者古川竹二(1927)分為A、B、AB、O等4種類型。內分泌說:根據人的某種內分泌腺發達程度而把人劃分為甲狀腺型、腦下垂體型、腎上腺型、副甲狀腺型、胸腺型以及性腺過分活動型。神經反應與意志說:德國心理學家馮德(Wilhelm Wundt 1832～1920)根據人的神經系統對外界反應的快慢和意志力的強弱來解釋膽汁質、抑郁質、多血質、黏液質4種。高級神經類型說:俄國巴甫洛夫(Pavlov,Ivan Petrovich 1849～1936)根據大腦皮層的基本神經過程有強度、均衡性和靈活性3種基本特性,把個體的神經活動分為不同的神經活動類型。人的神經活動的類型可分為4種:興奮型,安靜型,活潑型和抑制型。四分類法:韓國的李濟馬在《東醫壽世保元》中依據太陽、少陽、太陰、少陰的四象醫學進行分類。十分類法:近代韓國學者金大元的著作《你了解自己的體質嗎》將體質分為金陽、金陰、木陽、木陰、水陽、水陰、火陽、火陰10種體質。九型人格:關于九型人格的起源有很多說法。由美國近代學者Helen Palmer加以發揚光大,九型人格特質,包括完美主義者、給予者、實干者、悲情浪漫者、觀察者、懷疑者、享樂主義者、保護者及調停者。

4 決策評量工具的選擇

目前體質分類的評量工具是以統計學上的“眾數法”為主,也就是問卷上基本以建立條例式的問卷,讓受測者回答問題,哪一分型的加總分最多者,此受測者即為此分型之體質。用學平均數或眾數法整合決策者之意,有時無法完全將決策者對問題間之偏好順序及偏好過程充分表現于結果上,雖然這些問卷經過統計驗證已達可信度,但是眾數的加總無法表現出一些個別問題的相對重要性,也就是各問題的重要性或權重在決策的過程中重要性應有高低不同,例如發病傾向與體型結構在決策體質分型的重要性是有高低不同的,體型結構可能占決策的比例應高于或低于發病傾向,所以若每一問題都代表一分,則此量表無法表達出測試者真正的意涵,所以評估要項或題目所占的權重高低應有所不同,如此的統計結果才能精準貼切的反映出真正的事實。

層級分析法AHP(Analytic Hierarchy Process):1971由美國匹茲堡大學Tomas L.Saaty教授提出,為針對可行方案或決策所制定的一種相對重要性之評估方法,適用于處理多層面因素與復雜之問題,會影響問題的因素很多包括有形的及無形的因素。AHP提供一個有組織性的架構,可對復雜的問題做出有效的決策,將問題分解更多的構面或層次,匯整專家學者們的判斷與經驗,建立不同構面并加以比較及量化,最后產生各種決策方案之權重大小或優先級,以得出解決問題方案的優劣順序[11-13]。由于在決策過程中,問題常由很多復雜因素的組合,各個因素間彼此又互相影響,所以為求更精確選項或決策,AHP可以是一個有效客觀的評量模式。

德菲法(Modified Delphi method):德菲法是整合專家觀點作成預測結果之研究方法,主要目的在獲取專家們的共識,尋求一群專家們對特定問題之共識。此研究方法可以透過問卷、訪談等方式進行,參與專家可以在隱密的環境中依據個人的專業認知來充分地表達自己的意見,是一種集思廣益且專家可獨立判斷之方法。目前德菲法運用于管理及科技界的相關預測。其進行方式是選擇一些專家透過討論發展設計一套問卷,并以匿名的方式,對這群專家不斷進行測驗,以尋求彼此之間的共識(Dunn,1994:242)。由于專家是接受個別問卷調查或訪談,因此較為客觀,所以每位專家并不必受到其它專家意見所左右。但德菲法進行常因問卷多次往返,耗時費力,回收率愈來愈低,所以有一個修正式德菲法(Modified Delphi Method)的提出。

修正式德菲法(Modified Delphi Method):Murry&Hammons(Murry&Hammons,1995)提出修正的德菲法,其實施步驟及統計方式與傳統德菲法大致相同,不同之處在于省略第一回合的開放式問卷,直接經由文獻回顧與專家訪談之后,將評估準則加以匯整,并將問卷發給專家群,讓專家在無干擾情況下搜集專家們的意見。此法是一種專家預測法,一種群體決策法,由專家提供其專業知識及經驗,藉以凝聚議題之共識,可透過書面或電子郵件或訪談等方式填寫問卷。修正式德菲法可以節省許多時間,能讓參與研究的專家群立即將注意力集中在研究主題上,并提高問卷回收率。

關鍵成功因素(Critical success factor,CSF):關鍵成功因素(key success factor,KSF,或稱critical success factor,CSF)最早是由美國John R.Commons(1934)提出的“限制因子”(limited factor)觀念,應用于經濟體系中的管理及談判運作中,至今已成為策略管理及信息管理上的重要理念。Daniel(1961)認為大部份的產業都具有2～6項決定是否成功的關鍵要素,若企業欲獲得成功,必須將這些關鍵要素執行徹底。Porter(1980):關鍵成功因素是在考慮產業整體面所有可能的因素后,重要的幾個關鍵點。大前研一(1985):企業把資源集中投入,于特定領域中取得競爭優勢。Schendel(1987):關鍵成功因素為管理者找出影響產業競爭的變量,得出各項關鍵成功因素不同的權數,得出關鍵因素的相對重要性及在決策評估中的地位。吳思華(1988):關鍵成功因素是在特定產業內,要成功的與人競爭,所需具備的競爭技術與資產。黃營杉(1993):關鍵成功因素是企業指在產業中經營運作,為達到成功所必須具備的重要因素。目前的尋找關鍵成功要素的方法包括德菲法或層級分析法。關鍵成功因素的評估方法,許多學者提出不同的意見。例如1980年Saaty利用的層級分析法找出關鍵成功因素,1990年何雍慶認為回歸分析法、因素分析法、德菲法及層級分析法可以找出關鍵成功因素。2003年李湘駒認為至目前為止,較常用的關鍵成功因素研究較常用下列4種:層級分析法、回歸分析法、因素分析法、德菲法。

5 研究步驟

第一階段 文獻探討:搜集中西醫相關體質學說文獻及評量指標,用以建立體質之評估指標。其中文獻探討將收集整理國內外之歷代相關體質有關學說,包括體質,人格,個性或性格學說,透過歸納各學說的分行特點或相關問卷題目加以分類及比較,指診斷特點的分析比較,如頭、面、肩、手足大小、膚色、認知能力、情感、意志、性格、社會道德、發病傾向、時令適應能力、行為舉止、脈、舌苔、飲食習慣、二便、陰陽多寡、聲音高低、精氣神等項目來加以比較。

第二階段 決策評估模式的評量指針的建立:首先透過相關文獻及修正式德菲法(Modified Delphi Method)找出合適的體質評估指標。專家訪談乃應用于決策時,以多位中醫專家作為諮商者,尋求團體判斷與共認的一種方法。本研究透過文獻探討,草擬出一套衡量體質的指標,再透過醫師或專家進行訪談,針對專家意見進行指標的修正,依據專家訪談結果,擬定出本研究之中醫體質學說的評估指標。而本研究所擬定之指標,經過專家多次訪談及修正,達成專家共識后所擬定,故指標之內容效度應無問題。

目前學者體質的研究基本上是依據人的體型,心理特征,生理特征及中醫診斷的角度等來歸類。決策評估模式在建立的第二階段,必須建立一個評量構面,以作為AHP模式的建立判斷準則。以文獻探討法,找出目前中外學說體質的評估要素,比較的項目將以體質的評估要素進行比較探討。第二層級構面的建立,包括體型結構與外貌特征,心理特征,生理特征及病理特征等構面。第三層級的體型特征可分為頭、面,肩,手足大小及膚色指標等。心理特征:可包括:認知能力,情感方面,意志方面,性格等方面,社會道德等評量指標。病理特征可包括:發病傾向,時令適應能力等評量指標來加以判斷。生理特征:可包括脈,舌苔,飲食習慣,二便,陰陽多寡,聲音高低,精氣神等評量指標來加以判斷。

第三階段 問卷設計:將找出的衡量體質的評估指標,依據分析層級程序法的架構,進行問卷設計。再利用專家訪談法對條目進行篩選,透過專家的咨詢和反復論證,形成測量問卷。

第四階段 問卷調查:透過期刊文獻,專家建議及學校專家,找出相關的專家,利用電子郵件及郵寄方式將問卷寄出。問卷對象包括學校研究生導師,中醫師,西醫師,研究人員。

第五階段 問卷統計:將回收的問卷進行篩選,找出有效問卷。透過相關AHP統計軟件進行問卷分析。軟件包括EXCELL,SPSS或Expert Choice,接著進行效度及信度分析,并找出各項評估指標的權重,評估哪些重要指標可作為重要的成功關鍵因素。本研究搜集所有專家所填答之AHP問卷,經分析后可得到每位專家對于各構面及指標之重要性權重,再將所有專家的各構面與指標權重進行整合,利以算數平均數法得出每個構面及指標之相對權重。

藉由得出各項評估體質要素之權重值后,可提供未來評估體質問卷的參考,使得體質的評估更為合理及準確。

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