改革一直在持續——訪合肥市衛生局局長陳社新

■本刊記者 汪名旵

《決策》：合肥市近幾年來的衛生事業發展迅速，醫療優質資源急速擴張、醫療服務水平快速提升、大衛生、大服務的格局初步形成。請問，其快速發展的背后支撐是什么？

陳社新：合肥市衛生事業近幾年的快速發展，主要得益于兩個方面。

第一，合肥經濟的加速崛起為衛生事業的發展提供了堅強的后盾。在經濟迅速發展的同時，合肥市委、市政府的指導思想非常明確，就是“要讓老百姓享受到改革開放和經濟發展的成果”。為此，合肥市各級政府明確責任，加大了了對衛生的投入，探索衛生事業的可持續發展，保證衛生事業的公益性，讓老百姓得到實惠。近三四年中合肥醫療衛生的投入達24個億，僅2009年，全市衛生總投入就達4億元。

第二，近些年來，合肥在醫療衛生方面不間斷的改革也促成了今天良好局面的形成。追溯起來，合肥醫療衛生方面的改革還源于非典。非典危機后，合肥市委市政府清醒地認識到衛生保障在經濟發展中的短腿，特別是農村的衛生保障，更不適應經濟發展的水平。因此在2004年首次以市委市政府的名義召開了農村衛生工作會議。通過這次會議，確定了農村衛生工作的十一五規劃，和到2020年的發展目標。會議確定，為了方便農民的看病就醫，減輕農民的負擔，要求每一個鄉政府建好一個鄉衛生院，鄉鎮衛生院實行縣管的體制，在村衛生室實行鄉村一體化的管理方式。經過這幾年的持續改革和發展，按照鄉村一體化的目標，結合民生工程和國債項目，到去年年底為止，農村的三級醫療衛生架構基本完善，70%的鄉鎮衛生院得到了重建和擴建，實現了規范化建設。三縣一共有689個村衛生室，60%的村衛生室已經全部建成，到今年7月分，所有的村衛生室全部建成，全部實行了鄉村一體化。此次的基層醫改試點則進一步加快了合肥醫療體制改革的進程。

《決策》：雖然僅僅只有半年的時間，但合肥的基層醫改的試點成效明顯，取得了階段性的成果。合肥市醫改成功的因素有哪些？

陳社新：基層醫改牽涉到各種利益關系，錯綜復雜。就個人體會來講，我覺得基層醫改的成功必須考慮到以下三個方面。

第一，基層醫改是否能夠成功，基層衛生服務體系建設是基礎。如果沒有一個完善的基層衛生服務體系，基層醫改的各項措施是很難推進的。合肥市在2004年以后，通過多年的努力，已經逐步建立起完善的基層衛生服務體系，奠定了此次基層醫改的基礎。如藥品零差率銷售，如果沒有鄉村一體化，村衛生室就沒有辦法做到藥品的零差率銷售，在肥西縣，百分之百的鄉村一體化，三級醫療網已經非常完善了，所以我們有條件在這樣的縣實施基層醫改。再比如社區衛生服務，我們采取以公立為主、民營為輔；以中心為主、站為輔；以區政府為主、街道為輔的發展策略，也使實施基本藥物制度有了基礎。

合肥市衛生局局長陳社新

第二，財政投入是基層醫改成功與否的關鍵。這次我們的基層醫改就是拿財政投入來買機制，不增加財政投入，基層醫改是沒法實行的。零差率銷售的差額、基礎設施、社區醫療的規范化建設、醫務人員待遇的提高、門診費用和住院費用的下降，都需要政府財政的支付。像廬陽區，為了保證基層醫改的順利進行，每年增加財政投入500多萬，肥西縣每年增加投入2500萬，并且這種投入不是一次性的，是一個長效機制，年年都要投。經濟大發展以后，在教育和衛生上加大投入，更能讓人民群眾享受到改革開放的成果。

第三，機制創新是關鍵。合肥市通過人事制度的創新，使這次基層醫改有了可持續性。現在很多大學生都愿意來社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院工作，這在以前是不可想象的。。

《決策》：任何一項改革都不能畢其功于一役，而是需要不間斷地持續進行。在現有的基礎上，合肥如何進一步深化醫療體制改革？

陳社新：我們將按照省政府和市委市政府的要求，從今年下半年開始，在以下幾個方面進一步深化改革。

第一，把兩個試點縣區的經驗進行總結，在此基礎上，向其他兩個縣六個區進行推廣。

第二，進一步實現公共衛生和醫療的長足發展，加快衛生系統的信息化平臺建設，通過“城鄉統籌、市縣區統一”，實現就醫一卡通，把個人健康信息全部輸入卡中，這需要衛生和勞動、人事部門共同實施。

第三，公共衛生均等化項目真正落實。按照國務院安排的9+6公共衛生服務均等化的基本要求，9個基本項目，6個重大項目，通過基層的衛生改革，使老百姓免費享受到這些公共產品的服務。

第四，公立醫療機構改革。合肥雖然不是公立醫療機構改革的試點城市，但是在公立醫療機構改革方面要主動銜接。對于新建的醫院，在人事制度方面，要全部采取全員聘用、競聘上崗、績效考核的模式進行運轉，取消行政級別，按照企業化模式來運行；對于老的醫院，進一步建立一套科學化的評價體系，提高效率和水平。