推拿治療腦性癱瘓的作用機制研究

王 靜 張新棟 臧 瑞 張雪玉 武煜明 蔡恩麗 褚 鑫

云南中醫藥大學，云南 昆明 650500

腦性癱瘓(Cerebral palsy，CP)，指胎兒至嬰兒期非進行性腦損傷導致的綜合征，其主要表現為姿勢發育異常和運動障礙，常伴有感覺、知覺、認知、行為障礙及智力發育遲滯等[1]。目前我國小兒CP的發病率約為 3‰～5‰[2]，該病嚴重危害患兒健康，也給家庭和社會帶來了沉重的負擔[3]。CP尚缺乏有效的治療手段，主要以外科手術和功能康復訓練為主，研究表明，推拿治療CP具有顯著療效[4]?，F將近年來推拿治療CP的作用分類如下。

1 推拿對腦性癱瘓幼鼠炎癥細胞因子的影響

1.1 腦白質炎癥細胞因子 腦白質損傷是導致小兒CP發生的最重要的危險因素[5]。炎癥反應與CP的發生關系密切，炎癥細胞因子是缺血缺氧和宮內感染導致腦損傷的共同通路[6]。Li等研究[7]發現，血清中和腦內白介素-6(IL-6)及腫瘤壞死因子(TNF-α)在缺血后顯著升高，且炎癥因子水平與神經元凋亡程度成正相關。董美辰[8]研究發現，推拿治療CP可有效降低動物腦白質促炎因子IL-6的蛋白表達，同時提高抗炎因子IL-10的蛋白表達。

1.2 大腦皮層炎癥細胞因子 CP患兒大腦皮層炎癥反應會出現明顯異常[9]。張騫[10]研究發現，CP幼鼠大腦皮層抗炎性細胞因子IL-10的蛋白表達水平明顯高于對照組，而促炎性細胞因子 TNF-α的蛋白表達明顯低于對照組，這說明CP幼鼠經脊柱推拿治療后，其促炎性細胞因子表達下調，抗炎性細胞因子表達上調，通過重建炎癥穩態促進腦損傷的修復。

1.3 大腦海馬炎癥細胞因子 TNF-α可啟動炎癥級聯反應導致腦癱[11]，抗炎因子IL-10能減輕圍產期缺血缺氧的急性影響并對感染導致的腦白質損傷具有保護作用[12]。何琪[13]研究發現，CP幼鼠造模后，TNF-α分泌增多，IL-6的釋放增加，從而導致腦損傷；經推拿治療后 TNF-α蛋白表達降低，IL-10 蛋白表達增加，重建腦內炎癥穩態，保護腦組織。

2 推拿對腦癱幼鼠生長發育的影響

Tai等[14]的研究表明，新生大鼠缺氧缺血后，生長緩慢，感知能力下降，早期的喂養相關行為表現異常。董美辰[8]的研究結果表明，CP幼鼠經推拿治療后，其體重、睜眼時間、精神狀態等明顯優于模型組，且體重增加速度與推拿治療的次數成正比，說明推拿治療能促進CP幼鼠的體重增長和改善CP幼鼠的生長發育指標。

3 推拿對腦癱幼鼠學習記憶的影響

何琪等[15]研究發現，推拿組幼鼠在跳臺實驗中潛伏期延長和跳下平臺次數減少，在Morris水迷宮實驗中潛伏期縮短和穿越平臺次數增加，提示脊柱推拿對CP幼鼠的認知學習能力具有促進作用；推拿組幼鼠鼠去甲腎上腺素和5-羥色胺的含量均升高，提示脊柱推拿能增加CP幼鼠海馬組織內去甲腎上腺素和5-羥色胺的含量，提高其學習記憶的能力。

4 推拿對腦癱患兒運動功能的影響

4.1 肌張力 周瑞剛等[16]研究發現，醒腦通絡推拿法能降低痙攣型腦CP患兒肌張力，促進運動功能恢復；劉璨等[17]研究發現，推拿能改善痙攣型CP患兒的肌張力，糾正異常姿勢。于冬麗[18]研究發現，循經針灸推拿法能緩解肌肉痙攣，降低患兒肌張力，改善CP患兒肌肉痙攣。馮兆才等[19]的研究也發現，推拿治療后，痙攣型CP 患兒的肌張力有所降低。

4.2 粗大運動 趙斌等[20]研究發現，推拿可改善痙攣型CP患兒的關節活動度，提高粗大運動功能。有研究發現[16]，醒腦通絡推拿治療能有效促進痙攣型腦癱患兒運動功能的恢復。馬丙祥[21]等的研究表明，推拿法能改善痙攣型腦癱患兒的肌張力、關節活動度，提高粗大運動功能。張榮等[22]也發現運動發育推拿法對恢復CP癱患兒的粗大運動功能有促進作用。

4.3 精細運動 牟憲慧等[23]研究發現，指針推拿法結合康復訓練能有效改善痙攣型CP患兒的精細運動功能。陳冬冬等[24]研究發現，CP患兒經運動發育推拿法治療后，精細運動功能分值較治療前有明顯提高，說明運動發育推拿法能有效提高CP患兒精細運動功能。

5 推拿對腦癱患兒五官功能的影響

溫曉剛[25]對伴有構音障礙的CP患兒在常規治療的基礎上加做頭面部推拿，治療后患兒的構音障礙明顯改善。韓麗娟等[26]用推拿養肝柔筋法治療腦癱患兒后發現其視功能康復效果優于對照組。有研究發現[27]，運用針刺結合推拿穴位如耳門、聽會、聽宮、暈聽區等治療伴有聽力障礙的CP患兒總有效率為98.82%，說明針刺推拿治療CP患兒的聽力障礙具有顯著療效。

6 推拿對腦癱患兒其他功能的影響

易宣超等[28]對伴輕度智力障礙的CP患兒進行推拿治療3個療程后，患兒的智力水平有一定的提高。馮兆才等[29]發現推拿治療痙攣型CP患兒的特發性便秘具有良好的療效。有研究者[30]對伴有反復呼吸道感染的CP患兒在常規康復治療的基礎上進行調和氣血、益肺健脾為主的開天門、推坎宮、運太陽等基本推拿手法加減，其結果發現推拿對防治腦癱患兒反復呼吸道感染療效顯著。

7 小結與展望

腦癱多因患兒在圍生期腦部受損導致，其原因可能是早產兒腦組織發育不成熟、腦供血不足。小兒CP屬中醫學“五軟”“五硬”“五遲”等范疇。先天精血不足，后天缺乏調養均可導致CP，其治療應以調和陰陽、填精補腦、補腎健脾為主，而推拿具有疏通經絡、扶正祛邪、理筋整復、行氣活血等作用[20]。推拿治療能改善腦癱患兒的各種功能障礙，且推拿不同的部位具有不同的效果，其作用主要包括對腦癱患兒運動、學習記憶、言語、消化及呼吸功能的影響。近年來推拿療法促進了CP患兒功能障礙的恢復，但仍存在一些不足：CP的發生機制尚未完全闡明，推拿治療腦癱的機制仍不明確，因此探究推拿治療腦癱的機制成為今后研究的方向。今后應以中醫推拿理論為基礎，利用康復相關理論，結合現代循證方法，探究對推拿治療腦癱的機制，為臨床運用推拿治療腦癱提供扎實的理論依據。