在校青年學生急性上消化道出血的臨床分析

朱妮

因生活環境改變，產生不良飲食習慣和緊張的學習情緒，導致大學生上消化道出血的發病率較高[1]。大學生作為一個特殊群體，身體素質和心理素質有其特殊性，發病原因、臨床表現亦有其特殊性。筆者對重慶工商大學校醫院2004年9月～2009年6月收治的48例上消化道出血病例進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我校醫院2004年9月～2009年6月收治的48例病例，因黑便而來我院求治者，共48例，男45例，女3例，男女比例為15∶1；年齡17～25歲，平均為21.5歲，均為在校青年學生。患者均排黑便，2例嘔咖啡色液。7例在排黑便前有1～3d上腹部不適和隱痛，其余均為突然發生黑便。除13例有頭暈、乏力，1例有心悸外，其余未見明顯不適。年級分布方面，大一學生15例，占31.3%；大二學生24例，占50.0%；大三學生5例，占10.4%；大四學生4例，占8.3%。

1.2 病史調查 有5例患者偶有上腹部不適史，1例有噯酸史，16例有饑餓時輕度上腹隱痛史，其余均無任何腹部不適史，亦無其他心、肝、腦、脾、腎等臟器疾病史。

1.3 發病時間與誘因 周末、“五·一”、“十·一”長假期間31例，占64.6%；大型考試前后4例，占8.3%；求職期間3例，占6.3%；其余10例，占20.8%。因情緒激動、聚會酗酒、暴飲暴食致劇烈嘔吐，胃內容物為咖啡渣樣物急診入院24例，占50.0%。失戀、人際關系緊張致抑郁、焦慮、自卑、失眠、飲食不規律，嗜煙酒、嗜可樂飲料2個月以上，黑便1～3d入院14例，占29.2%；大型考試、求職致緊張、疲勞、失眠、飲食不規律，解黑便1～2d入院10例，占20.8%。其中2例既往有“黑便”史，經胃鏡檢查為“十二指腸球部潰瘍”，未行正規治療。

1.4 臨床治療 (1)臥床休息、暫禁食至出血停止；(2)止血劑的應用：止血敏1.5g+止血芳酸0.3g+維生素K130mg稀釋于5%葡萄糖溶液250ml中，靜脈滴注，1次/d；(3)抗酸劑的應用：法莫替丁20mg稀釋于5%葡萄糖溶液250ml中靜脈滴注，2次/d，或者洛賽克20～40mg靜脈滴注，1d/次；(4)能量合劑加入10%葡萄糖溶液500ml中靜脈滴注，1次/d。5～7d為1療程。必要時增加使用(出血量多而出現嘔吐者)去甲腎上腺素8mg加于100ml0.9%氯化鈉溶液中，口服或從胃管注入，可收縮胃壁血管，暫可止血。

2 結果

2例有“十二指腸球部潰瘍”病史者送市中心醫院診治。余46例生命體征穩定，無明顯頭昏、口渴、腹痛、心悸，尿量正常，Hb為100～120g/L，屬輕度出血[2]；均未做胃鏡等創傷性檢查，留校醫院觀察病情變化。1～2d痊愈33例，占68.8%；3～4d痊愈10例，占20.8%；病程超過3d，仍有黑便或上腹不適、上腹隱痛3例，送市中心醫院胃鏡檢查示十二指腸球部潰瘍、幽門螺桿菌(+)1例，胃黏膜糜爛1例，賁門黏膜撕裂傷1例。5例在市中心醫院治療的患者均在1周內出血停止、帶藥出院。

3 討論

消化性潰瘍是上消化道出血最常見的病因，約占病因的50%，出血量與被侵蝕的血管大小有關，毛細血管破裂只引起滲血，出血量小；如動脈潰破則出血急而多。輕者表現為黑便，重者出現嘔血。出血量50～100ml即可出現黑便，超過1000ml時就可引起循環障礙，發生眩暈、出汗、血壓下降和心率加快，在30ml內超過1500ml時會發生休克[3-4]。因此，48例患者均有黑便史，有2例嘔咖啡色液(即嘔血)，癥狀較重。13例有頭暈、乏力，1例有心悸，1例收縮壓下降，是由于出血多而出現循環障礙的臨床表現。大便隱血試驗陽性證明有消化道出血。

在大學校醫院中，急性上消化道出血占學生內科住院病人數的16.0%，僅次于重感冒和急性胃腸炎，明顯高于社會綜合性醫院的占內科住院病人的比例(2%～3%)[5]。剛開始獨立生活的學生對疾病缺乏正確認識，多數對“上消化道出血”感到恐慌，“嘔血”、“黑便”可作為負性應激源對患者及周圍群體造成情緒影響。

在青年學生上消化道出血的病因中，不良飲食習慣是主要原因，但值得注意的是，大型考試與求職時緊張的情緒也占有一定比例，這表明情緒緊張而致精神心理、軀體疲勞的心身兩方面過度應激有關。有人研究表明，應激狀態下胃酸分泌增加，胃堿分泌減少，胃黏膜屏障結構破壞、通透性升高，表明應激狀態下胃黏膜屏障結構與功能崩潰[2]。在嚴重應激狀態下，應激的生理代謝功能不足以維持胃黏膜微循環正常運行，形成黏膜的相對缺氧、黏液分泌減少，局部前列腺合成不足，導致黏膜屏障破壞和H+反彌散、黏膜pH值下降，進一步損傷血管和黏膜，引起糜爛和出血。盛顯倉[3]的研究表明，心理性應激程度愈高，胃黏膜損傷愈嚴重，胃黏膜損傷程度及一氧化氮酶的活性與心理應激程度關系密切。

鑒于大學生上消化道出血的臨床特點和該病對患者及周圍群體和學校工作造成的嚴重影響，學校應采取相應措施加以防范。針對大一新生，剛離開家庭開始獨立生活，大學自律性的學習方式讓他們感到自由輕松，豐富多彩的課外活動讓他們充滿好奇興奮，對外界刺激反應強烈，再加之經濟上的自主支配，使他們易飲酒聚會、暴飲暴食。學校應加強管理，幫助他們順利完成由中學生向大學生的過渡與轉折，加強健康教育，幫助建立良好的生活習慣。大二學生的新鮮感、好奇心已減弱和消失，上消化道出血發病率較高主要是由情感、精神等心理應激因素導致。學校應加強心理咨詢、心理疏導，幫助其樹立正確的人生觀，增強其心理承受力，尋找解決問題的正確方法。大三、大四學生面臨著就業、考研和英語、計算機等級考試壓力，導致身心應激，引起急性胃十二指腸應激性潰瘍、急性胃黏膜病變。建議學校采取相應措施，幫助學生正確處理學習、考試、就業之間的矛盾，緩解壓力，避免上述應激反應發生，為國家培養身心健康的青年人才。

[1]朱薇,姜泊.急性上消化道出血的常見病因[J].中國臨床醫生,2004,32(4):6-7.

[2]中華內科學雜志編委會.急性非靜脈曲張性上消化道出血診斷指南(草案)[J].中華內科雜志,2005,4(1):73-74.

[3]盛顯倉.2189例上消化道出血病因相關因素分析[J].溫州醫學院學報,2003,33(4):262-263.

[4]常靜,王小鳳.不同年齡上消化道出血病因分析[J].實用醫學雜志,2003,20(6):435-436.

[5]李玉英,陳應傳.上消化道出血176例醫用臨床分析[J].國際醫藥衛生導報,2005,11(10):30.