孔源性視網膜脫離50例診治

李雪冰

孔源性視網膜脫離是一種嚴重的致盲性眼病。我科2004～2009年共50例54眼住院患者采用CO2鞏膜冷凝與硅膠外加壓手術治療。手術封閉視網膜裂孔，促使神經上皮與色素上皮相貼是目前主要的治療方法。

1 資料與方法

1.1 對象

男35例，女15例，年齡16～72歲，2例人工晶體眼，1例無晶體眼，2例玻璃體切割術后，3例陳舊視網膜脫離，中老年患者達65%，高度近視35%，馬蹄形裂孔最多，顳上象限最多，顳下次之，2象限者25例，3象限者17例，全脫離4例。淺脫離8例。

1.2 方法

尋找處理裂孔是最關鍵的步驟。術前雙眼散瞳，經直接眼底鏡、間接眼底鏡、前置鏡及三面鏡檢查眼底，明確裂孔方向，繪制精確的視網膜脫離示意圖。患者均在間接眼底鏡下進行CO2冷凝，一見視網膜變白就終止。原則在裂孔周圍行包圍性冷凝，對巨大裂孔沿邊緣冷凝，冷凝時注意保護周圍組織。用有保護套的冷凝頭，僅冷凝手術所需要的部分，避免過度壓眼球。根據不同裂孔和玻璃情況，采取鞏膜外加壓或環扎術。術中手術嵴的高度在眼底鏡觀察約為2～4D。環扎帶長度60～70mm。對于裂孔分布在1～2象限，玻璃體視網膜無變性者給硅膠局部外加壓29例。對于多發性裂孔、視網膜周邊部名顯變性、視網膜牽拉者給予環扎18例。對巨大裂孔玻璃體變性者實施鞏膜硅膠外加壓+環扎聯合玻璃體腔注射惰性氣體7例。52例視網膜下放液。

1.3 治療效果

治愈：裂孔封閉、視網膜完全復位。好轉:視網膜大部分復位，裂孔封閉，殘留少量視網膜下積液。失?。毫芽孜捶忾]，視網膜未復位。

2 結果

出院時50例視力明顯提高，大部分患者出院后視力繼續恢復。最好矯正視力1.0，其中3例黃斑區視網膜脫離。入院視力光感，術后為指數/20mm，6個月后視力恢復0.06。術后視力恢復0.1～0.3者3例，術后視力未提高3例，巨大裂孔1例，玻璃體增殖1例，黃斑裂孔患者沒堅持臥位1例。1例患者術后2d發現扣帶綜合征，視力：手動/眼前，眼壓：T+2,松解環扎帶并激素治療后視力恢復0.25。

3 討論

鞏膜冷凝外加壓聯合環扎術目前仍然是治療孔源性視網膜脫離一種較好方法。術前查找裂孔是手術成敗的關鍵[1]。冷凝裂孔時要充分恰當，過度冷凝可誘發玻璃體增生病變[2]。裂孔要置于鞏膜嵴上，使裂孔與鞏膜嵴緊密貼附而不漏液。對于巨大裂孔無條件行玻璃體切割術患者，可行鞏膜冷凝環扎同時給予玻璃體腔注氣，氣體容積效應推擠玻璃體而使裂孔和加壓嵴進一步貼進。隨著現代玻璃體手術的廣泛展開及技術成熟，玻璃體手術適應癥日益擴大，但相對玻璃手術，鞏膜扣帶術手術簡單，術中損傷少，術后恢復快。應當根據病例首選手術量小且可能一次成功、并發癥少、視力恢復好、花費少的術式[3]。手術失敗后可再行玻璃體切割術。本組50例54眼手術治療說明鞏膜冷凝外加壓+環扎術治療沒有明顯玻璃體增殖，裂孔靠前的視網膜脫離是可行的，尤其是視網膜脫離時間較短的病例，提高視力較明顯?？偠灾蠖鄶悼自葱砸暰W膜脫離沒有明顯玻璃體增殖者，可以首選實行鞏膜外加壓聯合環扎術。而且要盡早手術，使視網膜復位以便改善視功能，減少因長期脫離而導致的白內障、葡萄膜炎等并發癥的發生。

[1]黃薄倪,聶愛光,廖再華.406例視網膜脫離臨床分析[J].中華眼科雜志,1981,17(2):76-79.

[2]柯燦明,傅智伏,廖建忠,等.顯微鏡下視網膜脫離復位手術臨床應用28例[J].眼科新進展,2006,26(11):879.

[3]惠延年(譯).視網膜脫離最小量手術治療實用指南[M].北京:科學技術出版社,2004:147-149.