眼球穿通傷患者29例手術前后觀察與護理體會

李偉東

眼球穿通傷是指眼球被銳器刺破或異物碎片擊傷，常見刀、剪、鐵屑、樹枝及爆炸物所造成球內組織損傷，眼內容物脫出或異物崩入眼內，引起異物的化學性反應，眼內細菌感染，嚴重破壞眼內組織，導致視功能嚴重受損[1]。因此，做好護理工作是挽救患者視力的前提，也是降低傷殘致盲率的保障和確保治療效果的基礎，具有積極的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者29例，男性22例，女性7例，年齡5～68歲，其中金屬致傷18例(角膜穿孔3例，鞏膜穿孔6例)，非金屬致傷19例(角、鞏膜穿通傷4例)，球內異物6例(非金屬致傷2例，金屬致傷4例)，均為單眼致傷，施行手術25例，未手術4例，入院后立即止血，止痛，清創縫合傷口，預防感染，防止并發癥的發生。

1.2 方法

1.2.1 術前準備 ①狀態準備：手術前保證充足的睡眠，必要時可給予鎮靜劑。②呼吸道準備；囑患者禁煙，注意保暖，避免受涼引起感冒和上呼吸道感染，以免誘發咳嗽、打噴嚏，導致眼內壓升高，眼球內容物脫出而影響手術。并向患者說明術中避免咳嗽，打噴嚏，訓練患者咳嗽方法，張口呼吸或用舌尖頂住上腭做吞咽動作，以免傷口裂開。③眼部準備：按內眼手術護理常規，如同時有眼內容物脫出，在作術前準備時，操作要輕，不宜沖洗眼部，以防發生感染擴散。④輔助檢查：行X線、CT、眼部超聲波及MRI檢查。

1.2.2 術前護理 ①心理護理：突然的意外常給患者帶來極大的打擊，護士應主動熱情做好解釋工作，解除精神負擔，消除悲觀、焦慮及手術顧慮，使患者增強戰勝疾病的信心，取得合作，積極配合治療。②眼部護理：包扎雙眼，減少因健眼眼球的活動而帶動受傷眼的轉動，避免傷眼因震動、摩擦和擠壓而加重傷口出血和眼內容物繼續流出等不良后果。囑患者安靜平臥，避免躁動啼哭，盡量避免低頭動作，勿用手壓迫眼球，防止眼內容物脫出加重病情。如有眼內容物脫出時，不要強行將其塞入眼內，避免引起眼內感染。出現前房出血時,取半坐臥位休息，有利于前房內血液的吸收。③感染預防：常規應用抗破傷風治療，因為眼球穿通傷后傷口深而小，與外界不相通，容易形成無氧的環境有利于厭氧菌的生長繁殖而引起厭氧菌感染，甚至引起破傷風。預防感染，滴抗生素眼藥水,切忌對傷眼隨便進行擦拭或清洗。④飲食指導：鼓勵進食高蛋白、高維生素、含粗纖維多的食物，注意飲食結構合理葷素搭配，保證充分的營養供給，提高機體的抵抗力和組織的修復力。

1.2.3 術后護理 ①術后活動：術后24小時絕對臥床休息，頭部少活動，避免引起眼內傷口出血，流入前房導致眼內壓升高，損害眼球組織從而影響手術后視力恢復。術后第2天可根據病情進行床上活動或下床活動[2]。②病情觀察：密切監測生命體征，觀察眼部敷料有無滲血，是否干燥清潔，及時更換敷料，以防發生感染。③營養指導：囑患者心情放松，以免過度緊張或用力而影響傷口，加強巡視，協助大小便，保持大便通暢，飲食宜進清淡、營養豐富、易消化的食物，多食富含維生素的新鮮水果、蔬菜、雞蛋、豬肝、豆制品等食物以增強抵抗力，促進傷口愈合，禁食刺激性和難以咀嚼的食物，以免引起傷口裂開，發生出血。

1.2.4 常見并發癥護理 ①高眼壓：術后注意有無眼痛，一般傷口疼痛給予止痛藥即可，如患者反映頭痛，術眼劇烈疼痛，應及時報告醫生，檢查若有高眼壓，應及時處理，給予20%甘露醇250ml靜滴，降低眼壓。②眼內炎：防止術后感染，結膜下注射消炎抗菌藥物，全身用皮質激素，維生素藥物及消炎抗菌藥。在應用大劑量激素的同時，應注意胃腸反應，定期檢查大便隱血及時發現應激性消化道潰瘍發生。感染眼內炎者，可行玻璃體內注射抗生素及糖皮質激素，也可行玻璃體切割，如感染不能控制，眼球萎縮和無視力者，為保護健眼，必要時摘除受傷眼。③眼內出血：囑患者半臥位，少活動，多休息，給予止血療法，防止角膜血染和瞳孔區機化膜形成。④其它并發癥：外傷性白內障、虹膜睫狀體炎、繼發性青光眼、交感性眼炎等，在此不做詳述。

1.2.5 出院指導 術后3個月內勿做劇烈活動，盡量避免低頭，減少閱讀工作，堅持生活規律，保持大便通暢。遇異常情況，如患眼疼痛或視力下降，健眼畏光流淚或結膜充血等應及時復查，及時發現，早日治療。另外注意健眼的視力變化。如果出現健眼視力不明原因的下降，充血疼痛，說明發生了交感性眼炎，應及時就診處理，以挽救健眼的視力。有外傷性白內障，急診手術時未予抽吸者，宜在3～6個月內行白內障摘除術。

2 結果

所有患者經處理后復查，18例治愈出院，視力恢復正常。11例病情好轉，但視力呈不同程度下降，其中無感光2例(3眼)，光感-眼前手動4例(5眼)；眼前指數：小于0.1者1例(1眼)，0.1～0.3者4例(6眼)，大于0.3者5例(5眼)。無一例發生嚴重并發癥。

3 討論

眼外傷的發生對患者的損害是很嚴重的，但有效的預防措施可以顯著減小意外的發生，因此有必要進行健康意識的宣傳教育，如教導幼兒不要玩耍帶子彈的玩具槍，有爆炸性的玩具，鞭炮，尖利的竹簽等。此外還有必要改善勞動條件，如農村收割，打鐵，施肥，電焊時，為防止異物濺入眼內，可佩帶變色眼鏡或防護眼罩等。

眼球穿通傷后必須及時處理，盡快診治，以保存眼球的完整性，恢復視功能，減輕或消除后遺癥，改善預后[3]。護理工作中，要仔細觀察患者病情，但也要防止大驚小怪。一般來說，術后傷口疼痛屬正常現象，服用止痛劑可以緩解。但如果術后2～3d后又出現劇烈的眼部疼痛，則可能是由于眼壓高，眼內傷口出血，眼內感染等引起，應立即按相關措施處理。患者由于發病的突然性，容易出現心理落差，短時間內不能適應。因此針對患者的焦急，煩躁，悲觀等心理，及時的心理護理也十分重要，護理人員要加強與患者的溝通，用積極的態度和語言鼓勵患者，幫患者樹立信心，使患者更主動的配合治療和護理，從而保證治療效果。

在對本組29例患者的護理中，我們除了給予必要的健康教育和心理護理外，還加強患者的飲食護理，并發癥護理，從多方面對患者展開全面護理，最大程度的保證療效。從臨床統計數據來看，18例患者痊愈，其他患者都有不同程度的緩解，術后統計顯示，患者對護理工作的滿意率達到96.6%(28/29)。因此我們認為，包括心理護理，健康指導，營養護理等在內的多方面護理能在保證時間上的連續性，空間上的全面性，對提高患者舒適度，保證療效，提高療效有明顯作用，值得在臨床上應用和推廣。

[1]廖樹森,廖志敏.五官科學[M].北京:人民衛生出版社,2001:85-91.

[2]傅虹,傅瑩.眼外傷無光感急診手術的護理干預[J].臨床報道,2007,12(10):779.

[3]鄭朝艷.兒童眼球穿通傷239例圍手術期及并發癥護理探討[J].中國民康醫學,2007,19(1):42.