從中醫(yī)論治阿爾茨海默病

馬靜 劉艷萍 王月梅 于東升

阿爾茨海默病是一種中樞神經系統(tǒng)原發(fā)性退行性疾病，即癡呆綜合征，起病緩慢，病程呈進行性，為老年第四位死因。由于人均壽命延長，阿爾茨海默病患病人數(shù)必然相應增加，已構成許多發(fā)達國家和發(fā)展中國家主要保健和社會問題。我國CCMD—2—R分類與ICD—10類似，將阿爾茨海默病歸為腦器質性精神病障礙。分為老年前期型、老年型、非典型或混合型和其它型4種。臨床一小部分病人有明顯陽性家族史，稱為家族性阿爾茨海默病，大部分為非家族性或散發(fā)性。病因迄今未明，病理解剖檢查，可見大腦半球皮質彌漫性萎縮，腦回皺縮、腦溝增寬，以顳、頂和前額葉最明顯，枕葉、運動和感覺皮質受累較少，大腦切面皮質厚度減少，腦室擴大，尤以側室顳角明顯，小腦一般正常。但小腦蚓部可有中等萎縮。組織學檢查，除大量神經元脫失，皮質突觸顯著減少，皮質內神經元質褐質聚積外，特征性病理改變有：(1)神經細胞內由雙股螺旋微絲構成的神經纖維纏結。(2)以淀粉樣蛋白為核心的外老年斑或軸索斑，又稱淀粉樣斑。(3)神經元顆粒空泡變性。(4)血管壁淀粉樣蛋白變性。

本病起病潛隱，病人及家人常說不清何時起病，多見于60歲以上老人，女性較男性多，一般病程在頭2～4年進展緩慢，總病程一般為2～12年，平均病程8年。臨床表現(xiàn)(1)記憶障礙是阿爾茨海默病早期突出癥狀或核心癥狀。早期主要累及短程記憶，記憶保存和學習新知識困難，記憶保存指三分鐘內不能記住三個無關詞，隨著病程進展，遠記憶力也逐漸受累，可出現(xiàn)錯構和虛構癥。(2)出現(xiàn)時間和空間障礙，是早期癥狀之一。(3)言語障礙，病人言語障礙呈特定模式，其順序先是語義學出現(xiàn)障礙，繼之出現(xiàn)失命名能，言語障礙進一步發(fā)展為語法錯誤，錯用詞類，語句顛倒，最終音素也遭破壞，而胡亂發(fā)音，不知所云，或緘默不語。(4)失認、(感覺功能正常，但不能認識或鑒別物體)失用(理解和運動功能正常，但不能執(zhí)行運動)。(5)智力障礙，智力包括既往獲得的知識、經驗以及運用這些知識和經驗，解決新問題，形成新概念的能力。阿爾茨海默病是一種全面性的智力減退。(6)人格改變，額、顳頁受累病人常有明顯人格改變或是既往人格特點的發(fā)展或向另一極端偏離，但人格改變并非必然，在精心看護下，病人可能很隨和溫順，人格改變可能并不突出。(7)精神癥狀。(8)進食、睡眠和行為障礙。(9)災難反應，指出現(xiàn)意識智力缺損，自己卻極力否認，在應激狀況下產生繼發(fā)性激越。(10)夕陽綜合征，其特征為倦睡，精神混亂，共濟失調或意外摔倒，此外還可出現(xiàn)Kuver-Bucy，Capgras綜合征，出現(xiàn)錯認、情感淡漠、抑郁、欣快、焦慮和激惹，神經系統(tǒng)可能有肌張力增高、震顫等錐體外系癥狀，也可出現(xiàn)：伸趾強握、吸吮等原始反射，晚期可見癲癇樣發(fā)作。

阿爾茨海默病從中醫(yī)辨證論治屬健忘及虛勞范疇，健忘既記憶力不佳，為事有始無終，言談不知首尾，所過之事，轉眼遺忘。《內經》與《傷寒論》中一般稱為“善忘”，但《素問·調經論》，《靈樞·本神篇》中有“喜忘”之稱，《諸病源候論》稱其為“多忘”，后世醫(yī)家多稱為“健忘”，亦可謂“好忘”“易忘”者。《素問》四時刺逆從論：“羽音人申而好恚，恚而善忘，恍惚有所思，此為土克水，陽擊陰，陰氣伏而陽氣起，起則熱，熱則實，實則怒，怒則忘”。《類證治裁》健忘：“健忘者，陡然忘之。盡力思索不來也。夫人二神宅于心，心之精依于腎，而腦為元神之府，精髓之海，實記性所經也，正希金先生嘗曰，凡人外有所見，必留其影于腦，小兒善忘者，腦未滿也，老人健忘者，腦漸空也。”由于心藏神，主神明，腎藏精，通于腦脾主意與思，故主要與心、脾、腎三關，頭者，精明之府，髓海之所在，手足三陽之經脈及一身之的督脈，皆上會于頭部，故亦有“清陽之府”“諸陽之會”之稱，凡五臟精華之血，六腑清陽之氣，皆上注于頭部。因此，外感六淫，內傷七情，臟腑、陰陽氣血失調，皆可致清空為病。《靈樞》海論：“……髓海有余，則輕勁有力，自過其度，髓海不足，腦轉耳鳴，脛酸眩冒目無所見，懈怠安臥”，《圣濟總錄》“健忘之病，本于心虛，血氣衰少，精神昏憒。故志動亂而多忘也”。健忘一證屬于神志癥狀，心主血，血屬陰，神為血氣之靈，血虛者為血不養(yǎng)心，神不守舍，陰虛者，陰不制陽，虛熱內生，上擾神明，思慮過度，勞心傷神，久病失養(yǎng)，臟腑虛弱，導致心氣不足，心陽不振，腎主藏精，主發(fā)音與生殖，主骨生髓，通于腦，腎精不足，虛火內生，火性炎上，擾亂神明，心藏神而主血，脾主思而統(tǒng)血，思慮過度，勞傷心脾，脾虛無以化生精微，血虛難復，心無所主，心血虛少，脾失充養(yǎng)，脾虛無以化生精微，血虛難復，心無所主，心血虛少，脾失充養(yǎng)，心火不足，不能溫脾以運化，皆可形成心脾兩4、心脾氣血不足，神不守舍，常常善忘，故嚴用和說：“蓋脾主意與思，心亦主思，思慮過度，意舍不清，神宮不職，使之健忘。”因遺精、滑泄、久病、房室不節(jié)、傷及腎陰，腎陰虧耗，不能上承于心，水不濟火，則心陽獨主。或情志太過，氣郁化火，以及邪熱熾甚，熱邪深入少陰，資助心火，心火內熾，下劫腎陰，腎陰不足，腎虛則志傷，志傷則健忘，治療則應以養(yǎng)心安神，補益脾腎為主，臨床分型：心血不足型：遇事善忘，心悸怔忡，失眠多夢，面色不華，神疲乏力，口唇淡白，舌淡脈細，治療養(yǎng)血安神，方劑：四物湯加味。心陰不足型：健忘多夢、心悸不寧、心煩少寐、兩頰潮紅、盜汗、口干咽燥，無心煩熱，舌紅少苔，脈細數(shù)。治療：滋養(yǎng)心陰，安神主志。方劑：天王補心丹。心氣不足型：時有健忘，空虛而悸，氣短自汗，動則尤甚，心區(qū)憋悶或作痛，面色淡白無華，舌淡苔白脈細弱，治療補益心氣，養(yǎng)心安神，用養(yǎng)心湯。心陽不振表現(xiàn)逢事易忘，心悸氣短，沉靜氣憊，形寒神疲，四肢不溫，面色滯暗，舌淡苔白潤，脈沉遲無力，溫通心陽，炙甘草湯治療。腎精虧虛型：恍惚健忘，精神呆滯，毛發(fā)早白，浮齒動搖，骨軟痿弱，步履艱難，舌淡苔白，脈虛，治宜填精補髓，河車大造丸。陰虛火旺型：虛煩，健忘顴紅唇赤，手足心熱，腰背疼痛，陽興夢遺，尿黃便干，舌紅絳少津，脈細數(shù)，治宜滋陰清熱，知柏地黃湯。心腎不交型：常常善忘，虛煩不眠，心悸怔忡，頭暈耳鳴，腰疼腿軟，多夢遺精，潮熱盜汗，舌紅苔少，脈虛弱，治宜交通心腎，黃連阿膠湯，交泰丸。心脾兩虛型：面色白，健忘怔忡，多夢少寐，氣短神怯，食少倦怠，腹脹便溏，苔白質淡，脈細弱，治宜補益心脾，歸脾湯治療。綜上所述，健忘主要與心脾腎三臟有關心脾氣血不足，腎精虧虛，以及心腎不交等常常引起健忘，若不及時治療，當導致臟腑虧虛。氣血陰陽不足，形成虛勞，《素問·通評虛實論篇》所說：“精氣奪則虛”，《難經·十四難》“損其肺者，益其氣，損其心者，調其榮衛(wèi)，損其脾者，調其飲食，適其寒溫，損其肝者，緩期中，損其腎者，益其精，此治損之法也。”《理虛元鑒·治虛有三本》“治虛有三本，肺脾腎是也，肺為五臟之天，脾為百骸之母，腎為性命之根，治肺，治脾，治腎，治虛之道畢矣。”《靈樞·決氣》“精脫者，耳聾，氣脫者，目不明，津脫者，腠理開，汗大泄，液脫者，骨屬屈伸不利，色夭，腦髓消，脛酸，耳數(shù)鳴，血脫者，色白，夭然不澤，其脈空虛，此其侯也。”虛勞是多種慢性衰弱性癥候的總稱，臟腑虧損，氣血陰陽不足是虛勞的基本癥機，治療的基本原則是補益，以氣血陰陽為綱，五臟虛候為目，采用益氣，養(yǎng)血，滋陰，溫陽的治療方藥。

阿爾茨海默病的早期核心癥狀是健忘，若不及時治療，緩慢發(fā)展形成虛勞，治療應結合五臟病位的不同選方用藥，五臟相關，氣血同源，陰陽互根，注意氣血陰陽相兼為病及五臟之間轉化，其轉歸及預后，與體質的強弱，脾腎的盛衰，能否解除致病原因，以及是否得到及時正確的治療及護理等因素有密切關系。

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