防控醫(yī)院感染和傳染病暴發(fā)流行之實(shí)踐

門朝霞

預(yù)防和控制醫(yī)院感染和傳染病暴發(fā)流行是保障病人安全，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量及維護(hù)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)健康的一項(xiàng)重要工作。醫(yī)院感染和傳染病防控是相互關(guān)聯(lián)、相輔相成的，醫(yī)院感染防控是傳染病控制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一[1]，是醫(yī)院管理的重要組成部分。依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《傳染病防治實(shí)施辦法》和有關(guān)國家法律法規(guī)，我院健全和落實(shí)了醫(yī)院感染管理和傳染病防治管理的各項(xiàng)管理制度，提高醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染和傳染病防控的認(rèn)識(shí)，提高了醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急能力。使醫(yī)院感染和傳染病防控工作步入常規(guī)化、制度化、規(guī)范化管理。現(xiàn)介紹如下。

1 嚴(yán)格遵循規(guī)范，制定消毒隔離考核標(biāo)準(zhǔn)，制定應(yīng)對新發(fā)、突發(fā)傳染病的應(yīng)急預(yù)案

制定重點(diǎn)科室病區(qū)防控醫(yī)院感染和傳染病爆發(fā)流行的考核標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行定期考核，量化評分，及時(shí)反饋整改，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。考核內(nèi)容如下。

1.1 物品管理方面

1.1.1 環(huán)境物品管理 發(fā)熱門診、腸道門診、皰疹病門診、隔離留觀室及各病區(qū)治療室、換藥室、搶救室、手術(shù)室、檢驗(yàn)科等做到物品齊全、布局規(guī)范，專人專管，定期定時(shí)清潔消毒并做好記錄。傳染病防護(hù)用品、藥品、器械專人專室管理登記明確。病區(qū)的污染區(qū)、半污染區(qū)、清潔區(qū)標(biāo)志醒目，各種污染物分類包裝，日產(chǎn)日清，專人專管。

1.1.2 一般物品管理 體溫計(jì)、服藥杯、止血帶、網(wǎng)套、氧氣濕化瓶、呼吸機(jī)管道等物品的消毒處理。

1.1.3 消毒物品管理 各類消毒滅菌物品的包裝規(guī)格、物品名稱與滅菌日期是否明確、滅菌物品是否過期；包外有無滅菌指示膠帶、包內(nèi)有無滅菌化學(xué)卡，滅菌效果是否達(dá)標(biāo)等，無菌持物鉗、容器定期消毒、消毒液及時(shí)更換。

1.2 各項(xiàng)登記制度落實(shí)情況 各種注射是否實(shí)行一人一針一管消毒；病床單位一床一套濕掃、一桌一布用后消毒；出院病人床單元終末消毒是否落實(shí)；各類一次性用品的進(jìn)購、儲(chǔ)存、發(fā)放及使用后的處理方法是否正確；生活垃圾、感染垃圾、醫(yī)用垃圾分類放置，尤其是傳染病病人和疑似病人的分泌物、排泄物、廢棄物等處理程序；醫(yī)院污水處理；重點(diǎn)科室病房每月的空氣、物品表面、醫(yī)護(hù)人員手細(xì)菌含量檢測結(jié)果是否符合要求，資料保存是否齊全。

1.3 抗菌藥物合理使用的情況 定期進(jìn)行使用率監(jiān)測和臨床使用考核，重視抗菌素的選用、聯(lián)用、藥物配伍和療程等。

1.4 重點(diǎn)科室門診日志、傳染病登記本、卡登記情況 每月與中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)報(bào)告核對，有無傳染病漏報(bào)誤報(bào)情況。實(shí)行每年2次傳染病應(yīng)急預(yù)案的演練，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)醫(yī)院感染和傳染病爆發(fā)控制流程、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露處理流程及具體消毒隔離技術(shù)、無菌技術(shù)操作的演練，提高應(yīng)急處置能力。

2 加強(qiáng)全員教育培訓(xùn)，提高防控醫(yī)院感染和傳染病管理意識(shí)

2.1 制定醫(yī)院感染和傳染病預(yù)防知識(shí)的培訓(xùn)計(jì)劃、實(shí)施方案和具體措施 學(xué)習(xí)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《傳染病防治法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》、《消毒管理辦法》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢棄物管理辦法》等相關(guān)的法律、法規(guī)，根據(jù)傳染病流行季節(jié)和新發(fā)傳染病流行的特點(diǎn)，及時(shí)進(jìn)行相關(guān)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，重點(diǎn)掌握其傳染源、易感因素、傳播途徑。通過電視講座、制作宣傳欄、宣傳畫、宣傳冊、發(fā)放宣傳手冊等方式宣傳醫(yī)院感染和傳染病的防治知識(shí)，培訓(xùn)實(shí)行簽名制，閉卷考試等形式，各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范各個(gè)科室均張貼上墻。將對新員工集中進(jìn)行崗前培訓(xùn)教育，考試合格方可上崗，作為一項(xiàng)常規(guī)任務(wù)。醫(yī)務(wù)人員接受培訓(xùn)率100%。通過定期培訓(xùn)，強(qiáng)化了廣大醫(yī)務(wù)人員防控醫(yī)院感染和傳染病防控意識(shí)，掌握其重要性，自覺形成一種嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程的良好習(xí)慣。

3 建立監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)，全面監(jiān)督監(jiān)控

3.1 醫(yī)院感染管理成立三級組織 醫(yī)院感染管理成立三級組織，即醫(yī)院感染管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理科、臨床科室感染管理小組。感染科、護(hù)理部在醫(yī)院感染委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，建立三級護(hù)理監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)。病區(qū)監(jiān)督員和護(hù)士長為一級管理，負(fù)責(zé)本科《醫(yī)院感染管理規(guī)范》《消毒技術(shù)規(guī)范》落實(shí)情況監(jiān)督檢查，完成對病區(qū)各項(xiàng)消毒效果檢測、消毒液濃度檢測等。各科護(hù)士長組成的消毒隔離監(jiān)控小組為二級管理，感染科、護(hù)理部為三級管理，負(fù)責(zé)全院各個(gè)單元感染管理監(jiān)控。

3.2 抓好質(zhì)量控制環(huán)節(jié)，搞好終末質(zhì)量評價(jià)

3.2.1 建立必要的監(jiān)控制度 為了保證醫(yī)院感染和傳染病管理標(biāo)準(zhǔn)的有效落實(shí)，主要建立了以下制度：器械、容器高壓滅菌登記。消毒液定期更換登記。建立使用卡，要求凡浸泡消毒液內(nèi)的器械，消毒容器蓋上須粘貼使用卡，注明消毒液更換時(shí)間，有效作用時(shí)間，并有執(zhí)行者簽名。紫外線燈空氣消毒登記。一次性無菌醫(yī)療用品領(lǐng)取使用管理登記等。病人探視登記制度，嚴(yán)格管理探視者、病人和疑似病人，隨時(shí)消毒和終末消毒登記。

3.2.2 實(shí)行多種形式檢查 每月按照《消毒隔離考核標(biāo)準(zhǔn)》逐條考核，感染科和護(hù)理部不定期的隨時(shí)抽查，對存在的問題當(dāng)場提出，限期改正，共性問題，在院周會(huì)上反饋，統(tǒng)一整改措施并將考核評分與績效工資兌現(xiàn)。另外，對重點(diǎn)部門如供應(yīng)室、手術(shù)室、產(chǎn)房、發(fā)熱門診、腸道門診、檢驗(yàn)科等進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控，保障感染控制實(shí)施效果。消毒滅菌合格率100%。一次性醫(yī)療用品用后消毒、毀型達(dá)到《醫(yī)院感染管理規(guī)范》要求。各類消毒效果細(xì)菌監(jiān)測結(jié)果均達(dá)標(biāo)。

4 做好預(yù)防接種

4.1 對高危區(qū)醫(yī)護(hù)人員必須進(jìn)行乙肝疫苗的預(yù)防接種 按乙肝疫苗接種程序“0、1、6”進(jìn)行接種，產(chǎn)生有效抗體，形成有效的免疫屏障，防患于未然。

4.2 我院衛(wèi)生監(jiān)督疾病控制中心負(fù)責(zé)我區(qū)屬地范圍的適齡人群的預(yù)防接種工作 基礎(chǔ)免疫按時(shí)接種，電話預(yù)約，及時(shí)率100%。強(qiáng)化免疫和應(yīng)急接種，按照上級有關(guān)文件精神，根據(jù)我市衛(wèi)生局疾病控制中心的統(tǒng)一部署，組織有序按時(shí)接種，使傳染病在流行開始或有流行趨勢時(shí)得到有效控制。

5 結(jié)果

落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，做好消毒、滅菌及隔離措施是預(yù)防醫(yī)院感染和傳染病暴發(fā)流行的關(guān)鍵環(huán)節(jié)；領(lǐng)導(dǎo)重視，健全組織體系實(shí)施監(jiān)控措施，強(qiáng)化監(jiān)測與管理是重要保障；強(qiáng)化全員培訓(xùn)，使其掌握醫(yī)院感染和傳染病暴發(fā)流行防控知識(shí)和法律法規(guī)，對防止醫(yī)院成為新的傳染源，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量具有十分重要的作用。

6 討論

醫(yī)院感染是患者安全的最大威脅和世界范圍內(nèi)的重要公共衛(wèi)生問題[1]，傳染病的威脅仍然是當(dāng)今及今后相當(dāng)長一段時(shí)間內(nèi)公共衛(wèi)生工作的主要問題，防止醫(yī)院內(nèi)交叉感染是控制傳染病的重要環(huán)節(jié)[2]。

世界衛(wèi)生組織(WTO)的醫(yī)院感染防控策略[3]，其關(guān)鍵點(diǎn)包括：(1)完善的感染控制標(biāo)準(zhǔn)、指南，包括如何應(yīng)對各種感染性疾病，醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何應(yīng)對新發(fā)、突發(fā)傳染病等。(2)科學(xué)的預(yù)防控制措施，WTO于1986年向全球推薦了5項(xiàng)措施：(1)消毒、隔離、無菌操作；(2)合理使用抗菌藥物；(3)有效的醫(yī)院感染監(jiān)測與評價(jià)；(4)通過檢測進(jìn)行感染控制的效果評價(jià)，廣泛開展健康教育；(5)醫(yī)院感染控制的國際交流與合作。為了對我院醫(yī)院感染和傳染病的防控常規(guī)細(xì)化管理，更加科學(xué)化，適應(yīng)國內(nèi)外先進(jìn)的防控理念和技術(shù)，還必須加強(qiáng)以下幾方面工作：(1)加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測工作，監(jiān)測常見病原體及特殊病原體的發(fā)病趨勢，使醫(yī)院感染的診斷更明確化，有的放矢的診斷治療，防止抗菌藥物濫用，減少醫(yī)療成本，節(jié)約衛(wèi)生資源，保證病人安全。(2)缺乏對醫(yī)院感染和傳染病爆發(fā)流行的風(fēng)險(xiǎn)評估及效果評估體系，防控措施科學(xué)性有待于進(jìn)一步提高加強(qiáng)。(3)多數(shù)醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染與傳染病爆發(fā)流行造成的經(jīng)濟(jì)損失、危害程度、自身保護(hù)等認(rèn)識(shí)不足，個(gè)別醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染和傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)模糊不清。應(yīng)與患者達(dá)成和諧統(tǒng)一共識(shí)，以人為本，重視患者安全及醫(yī)院感染控制的文化建設(shè)。(4)加強(qiáng)研究與培訓(xùn)。加強(qiáng)對醫(yī)院感染監(jiān)測指標(biāo)、防控關(guān)鍵環(huán)節(jié)、控制措施評估體系、新型耐藥菌治療藥物以及重大傳染病在醫(yī)院內(nèi)的防控研究。上述研究對預(yù)防控制傳染病的傳播暴發(fā)，降低發(fā)病率、病死率具有重要意義。全面加強(qiáng)健康教育培訓(xùn)，不僅針對醫(yī)院感染控制專職人員，還應(yīng)該包括醫(yī)務(wù)人員和患者及所有社區(qū)人群[1]。

[1]韓黎,胡小華,尹麗霞.醫(yī)院感染控制—重要公共衛(wèi)生問題[J].中國感染控制雜志,2009,8(5):331-335.

[2]佚名.加強(qiáng)醫(yī)院感染管理控制傳染病爆發(fā)流行[OL].中國論文下載中心,[08-12-13],編輯cw2112549.http://www.studa.net/clinical/081203/10075052.html,

[3]Word health organization.Guidelines on prevention and con-trol of hospital associated infectinn[EB/OL].2002:1[2009-01-23].http://www.who.int/management/facility/hospital/en/index4.html.