海澡酸鈉微球栓塞治療肝血管瘤

獨建庫 李冠海 劉獻茹 楊金煒 趙鵬舉

肝血瘤是最常見的良性肝腫瘤，其人群發生率高達0.4%～7.3%[1]。肝血管瘤的病因尚未明確，多認為與先天發育有關。可單發也可多發，對較大的血管瘤（≥5.0cm）傳統的治療方法是手術切除。近年來，隨著數字減影血管造影技術（DSA）的發展，經供血動脈的血管瘤栓塞硬化術以其適應證廣，創傷小及并發癥少而成為首選的治療[2]。一般肝血管瘤較小者多由體檢時B超發現，腫瘤較大者可因壓迫引發癥狀，甚至腫瘤破裂出血引起肝內或腹腔出血，外科手術創傷大，且切除較困難。本組報道超選擇性肝動脈插管肝動脈造影+海澡酸鈉微球栓塞治療肝血管瘤53例，收到良好療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本組53例病人，男31例，女22例；年齡25歲～56歲，平均年齡41.8歲,17例無癥狀,后經DSA造影確診。36例有不同程度的腹脹、腹痛，右上腹包塊等臨床癥狀，行B超、CT或MRI證實。腫瘤大小∶4.1cm×3.5cm～15.8cm×13.6cm；分型單塊型39例，多發腫塊14例。肝功能正常41例，輕度異常12例。

1.2 治療方法∶采用Seld in ger技術，局麻穿剌股動脈插管，選擇性插入5F肝管或微導管，超選擇性肝動脈造影，明確肝臟病變的部位、大小、性質和血供情況，經導管用配制好的海澡酸鈉微球（20m l復方泛影葡胺+30m l生理鹽水+1.0g海澡酸鈉微球）12m l～30m l在透視下緩慢注入，直至血流明顯減慢后停止栓塞。

1.3 術后定期復查隨訪，B超或CT觀察瘤體大小變化，臨床癥狀改善情況。同時復查肝功能和血常規，必要時進行再次栓塞治療。

2 結果

2.1 肝血管瘤的血管造影特點：血管瘤內造影劑充盈早，排空慢，實質期瘤體“染色”持續時間較長，可一直持續到門靜脈，表現為多個染色結節，類似“樹上掛果征”。血管瘤顯影呈叢狀，爆米花樣影像，鄰近動脈沒有包繞、狹窄或不規則改變。大多數血管瘤的供血瘤的供血動脈不擴張，不迂曲。本組6例血管瘤供血動脈稍增粗，1例門靜脈受壓。

2.2 術后栓塞綜合狀與并發癥：栓塞后綜合反應主要為栓塞瘤體血竇內缺血，壞死組織吸收剌激所致。53例中有17例有不同程度的惡心、發熱及疼痛等癥狀，經對癥處理后5～7天全部緩解。其余36例或輕微不適或無明顯不適，可耐受，未予特別處理。術后常見并發癥主要為異位栓塞，文獻報道[3]異位栓塞臟器多見于膽囊、膽管、胃十二指腸、肺等。本組無一例發生異位栓塞并發癥。

2.3 療效觀察：本組病例栓塞后均可見腫瘤區染色明顯減少或血流速度明顯緩慢。栓塞后1～12個月CT或B超復查，腫瘤不同程度縮小，其中縮小50%以上者37例，縮小30%以上者14例，縮小10%以上者2例。臨床癥狀明顯改善、甚至消失。本病例栓塞59次，其中6例分2次栓塞。

3 討論

肝臟是肝血管瘤的好發部位之一。傳統的治療方法為外科手術切除，因其創傷大，并發癥多，患者往往難以接受，且內科治療對該病無效。近年來，由于介入治療創傷小，療效好，不易復發，已成為該病的主要治療方法。肝血管瘤主要由肝動脈末梢擴張的薄壁血管和血管竇組成，與門靜脈無關，一般無動靜脈瘺現象[4]。在行DSA肝動脈造影后，可將導管或微導管超選擇性接近靶血管，用配制好海澡酸鈉微球（KMG）在透視下緩慢栓塞腫瘤。KMG是從天然植褐藻中提取的多糖鈉鹽，分子量大，水合力強，溶于水形成粘稠膠體，在鈣離子作用下產生大分子鏈間交聯固化，生物相性好，無毒，無抗原性，栓塞后不引起化學或免疫作用。在靶血管產生永欠性的栓塞效果3—6個月后，微球逐漸以分子脫鏈的形式降解消失，最終降解為無毒的不參加機體代射的多糖隨尿排出。肝血管瘤的介入栓塞治療最主要的并發癥是肝內正常組織的膽汁性肝膿腫和膽管壞死及狹窄。與其所選用的栓塞劑多為強烈的血管硬化劑如無水乙醇，魚肝油酸鈉、平陽霉素等有關。這些血管硬化劑均能造成動脈的永久性閉塞，一旦這些栓塞劑進入正常的肝臟組織內或返流到肝動脈中，將造成肝內動脈的閉塞，同時也出現肝內膽管的狹窄和壞死，而這個過程是不可逆的，最后栓塞區域的膽管閉塞[5]。而KM G對血管剌激小，相對其它栓塞劑、硬化劑并發癥輕或少見等優點。根據病變的確切部位、性質、血管解剖等特點，選擇合適的微球直徑，采用選擇性和超選擇插管技術將導管盡可能接近病變部位，遵循少量、緩慢、間斷的原則推注KMG，并嚴密觀察栓塞劑的流速、流向、有無返流等情況，及時判定栓塞效果。本組病例術中術后均無嚴重并發癥，6例患者因肝血管瘤巨大直徑均15cm以上，術后出現疼痛較明顯，經對癥處理后5—7天，均消失。考慮疼痛原因與腫瘤巨大，栓塞劑量多有關，因此我們主張對較大血管瘤行分次栓塞，可減少并發癥發生。

綜上所述，用KMG栓塞肝血管瘤，不僅可以做到手術切除所沒有的效果，而且以簡便，安全，微創，痛苦小，副作用少等特點，成為治療肝血管瘤的又一種新途徑。

[1]errucci T.Liver tumorimaging:curren concepts(review.AJR,1990,155(3):473-484.

[2]章萬秀.胡道樹.劉振波.等。經肝動脈栓塞治療肝血管瘤[J].中華現代影像學雜志.2005.2（3）：282.

[3]黃曉強.黃志強.段衛東.等。肝動脈栓塞術后的肝內外膽道損毀性病變[J].中華外科雜志.2000.38（3）：169～172.

[4]趙仲蓉.李國成。肝臟巨大海綿狀血管瘤碘油栓塞治療及其血供研究[J].中華放射學雜志.1994.28（7）：472-475.

[5]王松.消化系統疾病的介入治療——肝血管瘤的介入治療[J].山東醫藥.2005.45（10）：66-67.