護理臨床路徑在冠狀動脈介入手術(shù)患者中的應(yīng)用

趙汝君

吉林 136200 遼源市中心醫(yī)院（趙汝君）

臨床路徑（LNP）是一種制定好的，用圖表的形式提供有時間和有效的照顧，使臨床治療護理有序進行，減少漏項，縮短住院日數(shù)，提高質(zhì)量[1]的管理方法。在這種模式下，護理工作不是盲目地執(zhí)行醫(yī)囑，而是有計劃，有預(yù)見地進行護理，使得服務(wù)流程得到優(yōu)化，降低了患者的醫(yī)療費用，縮短了住院天數(shù)。根據(jù)2001年WTO公布的資料，冠心病已居十大導(dǎo)致人類死亡疾病之前列。為探索一種適宜于冠狀動脈介入手術(shù)患者的管理方法，提高護理質(zhì)量，減輕疾病所帶給患者的壓力，2007年1月-2007年6月，我科在冠狀動脈介入手術(shù)患者中實施臨床路徑，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月—2009年6月我科收治的冠狀動脈介入手術(shù)患者，60例平均年齡59.62±7.03歲。入選標準：臨床診斷為心肌梗塞，擬行冠狀動脈造影+PCI術(shù)的患者，按住院號順序隨機分為實驗組和對照組，每組各30例，兩組患者術(shù)前一般情況良好，手術(shù)均在局麻下進行，在年齡、性別、病種等方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 實施方法 組建護理路徑知識培訓(xùn)，確定護理人員的角色和職責(zé)，由護理路徑小組成員詳細制訂冠狀動脈造影+PCI術(shù)的臨床路徑圖表，以時間為長軸，以入院指導(dǎo)、診斷、檢查、用藥治療、護理、飲食指導(dǎo)，患者各項活動，健康教育，出院計劃等規(guī)范化護理手段為縱軸，制訂一個日程表，對何時該做哪項檢查、治療及護理，病情達到何種程度；何時可以出院等目標進行詳細的描述與說明[2]（圖1）。將冠狀動脈介入手術(shù)患者按住院號順序進行分組，前30例為實驗組，后30例為對照組（實驗組與對照組患者避免同室）兩組均以整體護理為基礎(chǔ)，對照組30例實施常規(guī)護理，實驗組30例按CNP進行護理，即患者入院后責(zé)任護士與患者交流，了解患者對疾病的認知程度，再在科室統(tǒng)一制訂的冠狀動脈介入手術(shù)患者健康教育的基礎(chǔ)上，由責(zé)任護士按照路徑的指示進行宣教和指導(dǎo)工作，并了解治療流程，配合手術(shù)及治療，護士長隨機檢查評價。

1.3 評價方法

統(tǒng)計兩組住院時間、住院費用、在出院時采用自行設(shè)計的“護理滿意度調(diào)查問卷”進行測評。統(tǒng)計滿意率，兩組患者平均住院時間，術(shù)后住院日和患者滿意度比較（±s）

2 討論

2.1 應(yīng)用護理臨床路徑進行健康教育,使護理工作井然有序,減少漏項,縮短了時間,并將可能發(fā)生的并發(fā)癥考慮在內(nèi),實現(xiàn)全人護理,真正體現(xiàn)了以患者為中心的整體護理內(nèi)涵,使護理活動程序化、標準化、達到了優(yōu)化護理的目標。變被動護理為主動護理。由于應(yīng)用了臨床路徑，使護士在接診心肌梗塞病人時主動詢問病史，從時間上預(yù)測可否行急診PCI，在建立靜脈通路時，直接脫去左側(cè)上肢所有衣物，用靜脈留置針穿刺。這項工作的完成，對于患者不行PCI術(shù)無任何影響，但卻為了行急診PCI術(shù)的患者做了很好的準備，省略了無目的的靜脈穿刺后再行左上肢穿刺的忙亂。同時，由于有了臨床路徑，使護理工作不再是盲目執(zhí)行醫(yī)囑或等醫(yī)生指示后才為患者實施。將可能發(fā)生的并發(fā)癥考慮在內(nèi)，實現(xiàn)全人護理，發(fā)揚了整體護理的內(nèi)涵。由于護理臨床路徑是以患者的住院時間為序,把臨床護理內(nèi)容細化到患者住院的每一天,對患者的護理做到定時、定量、定人，有效地控制了環(huán)節(jié)質(zhì)量。[3]縮短了平均住院日數(shù)及術(shù)后住院日數(shù)。本次調(diào)查顯示實驗組對冠狀動脈介入手術(shù)實施護理臨床路徑后，患者平均住院日數(shù)，及術(shù)后住院日數(shù)為6.65、2.65。明顯高于對照組7.86、3.90。

2.2 應(yīng)用臨床護理路徑進行健康教育，提高了患者滿意度，變被動護理為主動護理。臨床護理路徑要求護理人員主動向患者講解有關(guān)的問題和內(nèi)容，增加了護患交流的機會，滿足了患者及其家屬對健康教育的需求。護士有條不紊的工作為患者營造了和諧、安全的氛圍，有利于減輕患者及家屬一些語言與非語言行為的護理，使患者能以穩(wěn)定的心態(tài)接受PCI術(shù)，收到了良好的效果。密切了護患關(guān)系，提高了患者及家屬對護理工作的滿意度。本次調(diào)查顯示，應(yīng)用臨床護理路徑進行健康教育，護理服務(wù)滿意率為98.24%，明顯高于對照組95.16%。

2.3 實施護理臨床路徑體會。①護理臨床路徑使健康教育更加規(guī)范化、具體化，對病情做到了細化、量化、護理時能做到心中有數(shù)。針對患者對手術(shù)存在的恐懼心理，護士告之其手術(shù)的目的、意義，注意事項及配合要點，并把手術(shù)結(jié)果主動反饋給患者或家屬。②發(fā)冠狀動脈介入手術(shù)指南等手冊，讓家屬協(xié)助患者掌握有關(guān)心臟介入手術(shù)相關(guān)知識。③護理方面避免了護士工作忙亂，護理對象不明確，安全隱患多等情況，提高了工作效率。④便于預(yù)測患者預(yù)后，入院后對患者病情做一系列評估，不僅有利于采取相應(yīng)護理措施，同時有助于對患者預(yù)后做正確估計，且可以更客觀地向患者及家屬交代病情；便于患者與家屬理解，積極配合治療護理，提供輔助依據(jù)。⑤通過護理臨床路徑，給予患者合理及時的護理，在最短時間內(nèi)制訂護理對策，并實施護理措施，這樣既提供了高質(zhì)量的護理，又節(jié)約了護理人力資源。[4]

[1] 雪麗霜，楊小婭.日本對臨床護理路徑管理的研究J.國外醫(yī)學(xué).護理學(xué)分冊，2001，20（12）：547.

[2] 陳凌，盧海濤，王凱軍，等.臨床護理路徑在經(jīng)皮冠狀動脈成形術(shù)病人中的應(yīng)用研究[J].實用護理雜志，2002，18（8）：1-2.

[3] 劉淑敏，馬小燕，韓曉利，等.臨床路徑在椎間盤鏡治療腰間盤突出癥中的應(yīng)用[J].中華護理雜志，2005，40（4）：273-274.

[4] 李愛軍，陳頸峰，楊翠芳，等.APACAEⅡ評分在愛滋病護理中的應(yīng)用[J].中華護理雜志，2005，40（12）：915.