60例老年乳腺癌手術治療分析

葉海莉 高元紅

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，好發于45歲以上女性。隨著社會老齡化的發展，老年乳腺癌病人日漸增多。Gennari等報道70歲以上老年乳腺癌占歐美所有乳腺癌患者的30.0%。老年乳腺癌患者由于其卵巢功能銳減，雌激素水平低下，新陳代謝減弱，常伴存其他合并癥等特點，使其臨床診斷和治療具有特殊性。本文總結了2004年6月～2009年6月收治的60例65歲以上高齡乳腺癌患者的臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共60例，女57例，男3例。年齡65～82歲，平均72.3歲，占同期我院1186例乳腺癌病人的5.06%。病程3個月～4.1年，平均6.9個月。病變部位左側28例，右側32例。同側腋窩淋巴結情況：觸及可活動未融合淋巴結者11例，淋巴結融合者5例，未及腫大淋巴結者44例。因發現乳腺無痛性腫塊就診的47例，乳房潰爛4例，乳頭溢液4例，乳腫大并右腋下腫物3例，右乳頭凹陷伴桔皮樣變2例。

1.2 病理診斷 病理診斷均由我院病理科復習病理切片。60例患者中浸潤性導管癌50例；浸潤性小葉癌者1例；硬癌2例；單純癌2例；粘液癌者2例；髓樣癌1例，導管內癌者2例。

1.3 臨床分期 根據國際抗癌聯盟(UICC)2002年乳腺癌臨床分期標準進行TNM分期。I期4例，IIa期15例，IIb期16例，IIIa 17例，IIIb期5例，IV期3例。

1.4 免疫組化檢測 60例患者中，ER或PR陽性24例，ER、PR均陽性24例，ER、PR均陰性12例。Her-2(+)8例，Her-2(++)3例，Her-2(+++)2例。

1.5 合并癥 有合并癥者48例，占80%，其中有12人合并兩種或兩種以上疾病。心臟病變26例(心梗病史3例，冠心病18例，肺心病4例，其他病變1例)，占54.17%；糖尿病l0例，占20.83%；呼吸系統疾病6例，占12.5%；高血壓病23例，占47.92%。

1.6 治療方法 60例老年乳腺癌均行手術為主的綜合治療，其中改良根治術47例(78.33%)，乳房單純切除術7例(11.67%)，局部擴大切除術5例(8.33%)。術后的輔助治療：行內分泌治療45例；化療28例，其中6例采用CMF方案化療，9例采用CAF方案化疔，13例采用CEF方案化療，28例化療患者均行6個療程化療；19例行放療；同時行內分泌治療及化療22例，放療及化療20例。

1.7 術后隨訪 全部病例術后1～2年(平均2.2年)均定期隨訪，術后2年內每3個月一次，每年對患者行雙側乳房鉬靶X線拍照、乳房及腹部B超、X線胸片檢查。

2 結果

60例老年乳腺癌患者經充分的術前準備，術中、術后采取有效措施控制并發癥，均安全度過圍手術期，術后無住院死亡病例，均痊愈出院，取得滿意治療效果。經過術后1～2年(平均1.2年)的隨訪，因部分病例為09年患者，有的隨訪時間不足1年。隨訪期間，未發現局部復發及遠處轉移，全部生存。

3 討論

老年患者，乳腺癌多為無痛性腫塊，無自覺癥狀，不影響正常生活，常被忽略；思想上也不夠重視，就診意識不強，平時不重視普查[1]。從本組資料看，就診發現的老年女性乳腺癌臨床分期為I期僅4例，患者中無一例為普查發現。本組60例患者中浸潤性導管癌50例，說明浸潤性導管癌仍然是老年乳腺癌的主要病理類型。建議老年人每年做一次鉬靶攝片或3個月至半年做一次乳腺彩超檢查，早期發現，早期治療。

老年患者多伴有其它系統疾病，常見的合并癥是心腦血管疾病及糖尿病，這是一些患者因害怕手術導致心血管疾病發作，而延誤治療的一個重要原因[2]。本組有合并癥者48例，占80%，其中有12人合并兩種或兩種以上疾病。心臟病變26例，占54.17%；糖尿病l0例，占20.83%；高血壓病23例，占47.92%。

外科手術仍為老年乳腺癌治療的主要手段。老年乳腺癌患者應堅持以外科手術為主的綜合治療方法，以提高老年女性乳腺癌的治療效果。對于手術方式目前還沒有統一認識，我們認為應以改良根治為主，在達到根治同時，手術應盡量遵循創傷小、出血少、手術時間短的原則，從而降低手術并發癥的發生率和死亡率。由于放療后的近、遠期并發癥在老年患者尤為突出，因此，對老年人乳腺癌輔助放療的適應證應嚴格掌握。

[1]張斌.老年乳腺癌[J].中國癌癥雜志,2005,15(5):422-425.

[2]趙衛紅,徐兵河,李青,等.70歲以上老年女性乳腺癌患者的特點和預后分析[J].中華腫瘤雜志,2006,28(5):385-388.