低位產(chǎn)鉗陰道助產(chǎn)198例分析

許興桂 郭端英

在陰道分娩中，為搶救胎兒，保護母親，必要時采取合適的助產(chǎn)方法，以降低剖宮產(chǎn)率，運用產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)就是其中之一。為了評價低位產(chǎn)鉗對母嬰的影響，現(xiàn)對我院2006～2007年收治的198例低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床資料進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2006～2007年住院分娩人數(shù)為6051例，其中陰道分娩產(chǎn)鉗助產(chǎn)198例，約為3.3%，本組198例均為低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)者。年齡18～39歲，平均年齡26歲，其中初產(chǎn)婦121例，經(jīng)產(chǎn)婦77例。產(chǎn)鉗助產(chǎn)指征按病案歸檔分類統(tǒng)計中主要施行手術(shù)指征進行統(tǒng)計：胎兒窘迫57例(含有早產(chǎn)及過期產(chǎn)、羊水Ⅲ度污染及胎心異常)，持續(xù)性枕橫位41例，持續(xù)性枕后位53例，宮縮乏力致第二產(chǎn)程延長8例，妊娠合并子癇前期19例，妊娠合并癥(心臟病，糖尿病，甲亢)共13例，疤痕子宮縮短第二產(chǎn)程7例。

1.2 方法 取膀胱截石位，導(dǎo)尿排空膀胱后，行陰道檢查，查清胎方位，胎頭先露骨質(zhì)部達+2以下，雙頂徑越過坐骨棘水平，行會陰神經(jīng)阻滯麻醉，會陰側(cè)切術(shù)，產(chǎn)鉗步驟按凌羅達《難產(chǎn)》[1]中使用的產(chǎn)鉗方法進行操作，鉗尖在胎頭兩側(cè)耳廓下方，扣合良好。我院在枕橫位助產(chǎn)時先行徒手轉(zhuǎn)胎頭，若旋轉(zhuǎn)失敗則改為上鉗后再轉(zhuǎn)至枕前位，于宮縮時向下向外牽引。牽引時間均在1min之內(nèi)。

2 結(jié)果

2.1 新生兒情況 新生兒Apgar評分4～7分有3例，占1.5%，5min后評分均為10分；評分3分有1例，5min后評分為8分，轉(zhuǎn)入新生兒科。新生兒體重2400～4250g，平均體重3430g。新生兒無一例發(fā)生眼球及面部損傷、擦傷等產(chǎn)傷。

2.2 產(chǎn)婦均行會陰側(cè)切術(shù)，其中有21例發(fā)生會陰傷口延裂，占10.6%。因保護會陰不當(dāng)最嚴重的延裂為切口上3cm，下為陰道肌層，尚未達穹隆處。產(chǎn)后出血量約為155～410ml，平均226ml。

2.3 198例產(chǎn)鉗助產(chǎn)手術(shù)均由高年資主治醫(yī)師親自執(zhí)行或指導(dǎo)下級醫(yī)師執(zhí)行，無一例滑脫或再次上鉗，無嚴重產(chǎn)道撕裂傷及新生兒產(chǎn)傷發(fā)生。

3 討論

3．1 低位產(chǎn)鉗的適應(yīng)癥 現(xiàn)在剖宮產(chǎn)率逐年上升，陰道助產(chǎn)相對減少，但隨著剖宮率的上升，其并發(fā)癥隨之增多，需重新看待陰道分娩對母兒的優(yōu)點。對于我院待產(chǎn)的孕產(chǎn)婦，若無明顯手術(shù)指征，均給予陰道試產(chǎn)機會。若在第二產(chǎn)程出現(xiàn)持續(xù)性枕后位及枕橫位，如果沒有中骨盆及出口骨盆異常，胎頭雙頂徑越過坐骨棘，先露骨質(zhì)部達到坐骨棘下+2以下水平(但要分清是產(chǎn)瘤還是先露骨質(zhì)部)，一定要先手轉(zhuǎn)胎頭，胎心音正常給予充分試產(chǎn)，胎心異常或有可能第二產(chǎn)程延長時行產(chǎn)鉗助產(chǎn)。對于未達以上水平，需要中位或高位產(chǎn)鉗的，其對新生兒及產(chǎn)婦的不良影響明顯增加，我院均施行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。

3.2 低位產(chǎn)鉗的優(yōu)點 低位產(chǎn)鉗因位置低，陰道檢查易摸清胎先露雙頂徑及胎耳方向，上鉗葉及牽引胎頭容易，可快束結(jié)束分娩。特別是對于胎兒窘迫及妊娠合并癥無胎方位異常的產(chǎn)鉗助產(chǎn)更為有效。最大限度地降低了母嬰并發(fā)癥。

陰道助產(chǎn)技術(shù)的正確合理應(yīng)用，可以提高產(chǎn)科質(zhì)量，降低母嬰并發(fā)癥，降低剖宮產(chǎn)率。綜合分析上述198例產(chǎn)鉗助產(chǎn)的臨床資料，均為低位產(chǎn)鉗，無一例發(fā)生嚴重并發(fā)癥。其產(chǎn)鉗助產(chǎn)成功的關(guān)鍵在于熟練的技術(shù)及適應(yīng)癥的選擇，我院的產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)均為低位產(chǎn)鉗，且手術(shù)醫(yī)生均有較豐富的產(chǎn)鉗助產(chǎn)經(jīng)驗，故無嚴重并發(fā)癥發(fā)生[2]。

[1] 凌蘿達,顧美禮.難產(chǎn)[M].2版.重慶:重慶出版社,2000:247-248.

[2] 鐘玲,楊錫榮.產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)與胎頭吸引助產(chǎn)術(shù)的評估[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2002,18(5):311.