腰椎間盤(pán)髓核摘除手術(shù)前后護(hù)理

楊榮賢 羅曉云 趙先明

腰椎間盤(pán)髓核摘除手術(shù)前后護(hù)理

楊榮賢 羅曉云 趙先明

通過(guò)對(duì)腰椎間盤(pán)髓核摘除手術(shù)前后的護(hù)理要點(diǎn)及自己在工作中的經(jīng)驗(yàn)分析，得出以下體會(huì)：(1)了解和掌握患者思想狀況，認(rèn)真做好耐心細(xì)致的思想工作，消除顧慮，緩解精神壓力，更好地配合治療及護(hù)理；(2)認(rèn)真作好手術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，強(qiáng)調(diào)要向患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的講解，以取得其主動(dòng)配合；(3)認(rèn)真接待術(shù)后回病房病人，密切觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，積極向醫(yī)生予以匯報(bào)或處理；(4)了解手術(shù)入路及手術(shù)進(jìn)行過(guò)程中的基本情況，以便針對(duì)性地采取護(hù)理方法；(5)術(shù)后患者臥床應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行“開(kāi)窗”術(shù)后臥床2～3周，半椎板或全椎板切除者4～8周，經(jīng)前入路椎間盤(pán)切除者8～12周。

腰椎間盤(pán)；手術(shù)前后；護(hù)理

腰椎間盤(pán)突出或脫出是骨科常見(jiàn)病，多發(fā)病，占下腰痛的10%～12.5%。用中西醫(yī)結(jié)合治療效果可達(dá)80%[1]，其余20%的病人經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效者可行手術(shù)治療。目前經(jīng)后路和“開(kāi)窗”，半椎板切除，全椎板切除，顯路方法。只要手術(shù)指征掌握正確，操作得當(dāng)，極大多數(shù)[2]患者可獲得良好效果。為保證手術(shù)療效，提高手術(shù)治愈率，手術(shù)前需認(rèn)真仔細(xì)的做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后應(yīng)密切觀察病情變化，認(rèn)真做好各項(xiàng)護(hù)理工作。現(xiàn)就我科在專(zhuān)科護(hù)理工作中的措施和體會(huì)介紹如下。

1 手術(shù)前準(zhǔn)備

1.1 了解患者的思想狀況，做好耐心細(xì)致的思想工作 腰椎間盤(pán)脫出導(dǎo)致腰腿痛，早期一般都經(jīng)過(guò)保守治療和休息，脫出的間盤(pán)組織內(nèi)水分吸收，在原位回縮而不是還原，對(duì)神經(jīng)根的壓迫和刺激緩解。神經(jīng)根的水腫逐漸消失，癥狀也逐步解除。但再損傷，如劇烈咳嗽、彎腰搬提重物[1]等可導(dǎo)致復(fù)發(fā)，所以腰椎間盤(pán)突出的癥狀復(fù)發(fā)是很常見(jiàn)的。由于椎間盤(pán)突出的病理變化有如上特點(diǎn)，所以住院準(zhǔn)備接受手術(shù)治療的極大多數(shù)患者都曾經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)時(shí)間的非手術(shù)治療而無(wú)效，其身體已經(jīng)遭受了較長(zhǎng)時(shí)間的疾病困擾，情緒一般較低落，加之其在原來(lái)進(jìn)行非手術(shù)治療過(guò)程中，醫(yī)生可能對(duì)該疾病的一些簡(jiǎn)單知識(shí)給患者作過(guò)介紹，使其已認(rèn)識(shí)到，該病是因椎間盤(pán)壓迫神經(jīng)所致，而手術(shù)有可能損傷神經(jīng)導(dǎo)致癱瘓等，因而對(duì)手術(shù)的安全性仍心有余悸，顧慮重重，精神相當(dāng)緊張，對(duì)手術(shù)效果仍有懷疑。但神經(jīng)受壓所致的痛苦，又難以忍受，且已經(jīng)幾個(gè)月、幾年甚至10～20a的保守治療效果又不理想，嚴(yán)重的影響著他們的生活和工作。所以此時(shí)的心情相當(dāng)復(fù)雜，矛盾的心理仍未完全消除，如此將嚴(yán)重影響手術(shù)治療。我們針對(duì)病人的具體思想狀況，進(jìn)行耐心細(xì)致的說(shuō)服開(kāi)導(dǎo)工作，經(jīng)常與病人交談，了解其思想動(dòng)態(tài)，向病人介紹該病的一些解剖和病理知識(shí)，簡(jiǎn)單介紹手術(shù)治療方法、步驟，告訴其手術(shù)治療是在直視下操作，是由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生操作，而手術(shù)意外的發(fā)生率是非常低的，解除他們的思想顧慮，主動(dòng)地配合醫(yī)生治療。

1.2 做好手術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，保證手術(shù)順利進(jìn)行 脊柱是人體的重要支架，具有支持軀干、保護(hù)內(nèi)臟和脊神經(jīng)、完成三維方向的各種活動(dòng)等重要功能。認(rèn)真做好手術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，是保證手術(shù)療效，促使疾病早日康復(fù)的重要因素之一，所以應(yīng)引起每一位醫(yī)護(hù)人員的高度重視。內(nèi)容包括：常規(guī)準(zhǔn)備，術(shù)前3d測(cè)每4h體溫，術(shù)前淋浴，更換內(nèi)衣，并防止著涼，檢查有無(wú)上呼吸道感染，手術(shù)區(qū)皮膚及全身有無(wú)感染性病狀，常規(guī)備皮3d，應(yīng)用硬膜外麻醉者，術(shù)日晨應(yīng)留置導(dǎo)尿管，術(shù)前晚用鎮(zhèn)靜催眠藥，消除精神緊張，保證充分睡眠。因手術(shù)后需嚴(yán)格臥床，故術(shù)前應(yīng)盡早訓(xùn)練患者在病床上大、小便，否則術(shù)后下床大小便，將導(dǎo)致椎間壓力增高，而并發(fā)硬膜外血腫，殘留髓核再突出，椎間失穩(wěn)等并發(fā)癥，影響手術(shù)療效。

2 手術(shù)后的護(hù)理

認(rèn)真接待手術(shù)后回病房患者，密切觀察病情變化。患者從手術(shù)室返回病房，護(hù)士應(yīng)認(rèn)真觀測(cè)生命體征，了解術(shù)中情況及輸血，輸液情況。同時(shí)應(yīng)觀察刀口有無(wú)滲血及引流情況，硬膜外麻醉者按硬膜外麻醉后護(hù)理。檢查下肢感覺(jué)，運(yùn)動(dòng)情況及小便能否自解，并將情況詳細(xì)記錄，密切觀察病情變化。

目前腰椎間盤(pán)髓核摘除術(shù)式較多，如常采用的“開(kāi)窗”半椎板切除，全椎板切除，還有經(jīng)前路椎間盤(pán)切除，以及髓核摘除等方法。所以手術(shù)方法及入路護(hù)士應(yīng)簡(jiǎn)單了解，認(rèn)真閱讀手術(shù)記錄，對(duì)前路及半椎板，全椎板切除者，因腰椎穩(wěn)定性遭到不同程度的破壞，故翻身時(shí)應(yīng)禁止腰扭轉(zhuǎn)，對(duì)關(guān)節(jié)突切除者更應(yīng)慎重，否則可能導(dǎo)致不良后果。

對(duì)中央型腰椎間盤(pán)脫出，經(jīng)硬膜腔摘除髓核者或“開(kāi)窗”等手術(shù)中損傷硬膜者，術(shù)后可能會(huì)并發(fā)腦脊液漏，所以術(shù)后應(yīng)注意觀察引流物的量和性，并詳細(xì)記錄，敷料滲濕時(shí)，應(yīng)按換藥操作更換新敷料或用無(wú)菌干敷料覆蓋，患者應(yīng)去枕平臥，嚴(yán)禁起床。

手術(shù)后要注意觀察患者坐骨神經(jīng)痛的癥狀改善情況。大多數(shù)患者術(shù)后癥狀會(huì)立即得到改善，若其癥狀改善不明顯，可能是因術(shù)中對(duì)神經(jīng)根的牽拉刺激而致神經(jīng)根水腫引起，多在3d后癥狀消失，若下床活勸后癥狀復(fù)發(fā)，可能是殘余髓核再突出，或因椎間失穩(wěn)所致，應(yīng)繼續(xù)臥床休息3周以上。如果術(shù)后2～3d發(fā)現(xiàn)下肢或肛門(mén)周?chē)杏X(jué)減退或喪失，或原有感覺(jué)障礙區(qū)擴(kuò)大，甚至擴(kuò)大到對(duì)外側(cè)下肢，大小便失禁，即應(yīng)高度懷疑有硬膜外血腫[3]，應(yīng)立即將病情向醫(yī)生報(bào)告，并詳細(xì)記錄。

術(shù)后應(yīng)囑患者嚴(yán)格臥床，大小便應(yīng)臥在病床上進(jìn)行，下床活動(dòng)可導(dǎo)致椎間壓力增高，椎間失穩(wěn)，引起腰部疼痛的后遺癥。若有殘余髓核，可致髓核再突出而癥狀復(fù)發(fā)。“開(kāi)窗”術(shù)后應(yīng)臥床2～3周，半椎板全椎板切除術(shù)后應(yīng)臥床4～8周，經(jīng)前路腰椎間盤(pán)切除應(yīng)臥床8～12周，下地后應(yīng)帶軟腰圍，并應(yīng)積極進(jìn)行腰背肌鍛煉[3]。

3 討論

(1)腰椎間盤(pán)手術(shù)前嚴(yán)格正確的護(hù)理是保證手術(shù)療效，幫助患者早日康復(fù)的重要因素，應(yīng)引起護(hù)理工作者的高度重視。

(2)核間盤(pán)手術(shù)前后專(zhuān)科護(hù)士應(yīng)全面掌握專(zhuān)科知識(shí)，提高自身的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，確切認(rèn)識(shí)護(hù)理工作的重要性。為進(jìn)一步提高護(hù)理，促使患者早日康復(fù)提供幫助。

[1]楊克勤,過(guò)幫輔.矯形外科學(xué)[M].上海科學(xué)技術(shù)出版社,1986:619-624.

[2]饒書(shū)城.脊柱外科手術(shù)學(xué)[M].北京人民衛(wèi)生出版社1993:388.

[3]王桂生.骨科手術(shù)學(xué)[M].北京人民衛(wèi)生出版社,1982:1.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.19.102

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