急診科護生護理差錯隱患發生的原因分析與對策

肖震萍

(東莞市婦幼保健院,廣東東莞 523000)

急診科是醫院搶救急危重癥患者的場所,對護士的心身素質和專業素質要求高。護生因剛從學校踏入臨床,對醫院環境、急診流程不熟悉,專業操作、護患溝通、應急處理等方面的知識和能力均存在不足,容易導致護理差錯、事故的發生,增加了護理帶教的風險。因此,對護生進行科學管理、降低實習風險是急診科護理帶教中的一個重要議題。筆者就護生在急診科實習期間發生的護理差錯隱患進行分析,為急診科的安全帶教管理提供依據,降低護理帶教風險?，F報告如下。

1 資 料

2004年7月至2009年5月,本院急診科護理實習生215人,其中女208人、男7人;平均年齡19.2歲,均為中專學歷,來自本市衛生學校,實習時間10月,急診科實習時間1月。護生在急診科實習期間共發生護理差錯隱患7起,其中發生在實習1～2月3起、3～6月1起、7～8月3起。

2 護理差錯隱患原因分析

2.1 情緒不穩定 護生初到臨床,由于環境陌生、對工作內容不熟悉及急診科快節奏工作,導致其情緒上的恐懼、緊張,此階段存在的最大風險是記錯藥品名稱、劑量、用法及接錯液體等;實習中期,護生已熟悉醫院環境,對臨床工作有了初步了解,掌握了基本的臨床護理技能,并且能獨立完成一些基礎護理工作,因此會產生放松和自滿心理,若帶教老師過于放手,護生可因不認真執行“三查七對”制度、不嚴格規范護理操作而發生護理差錯;實習后期,護生的社交活動頻繁,尤其是關心畢業后的就業問題,導致護生實習積極性下降[1],情緒不穩定,注意力不集中[2],部分未落實就業單位的護生雖然在繼續實習,但思想波動較大,對自己的能力未作出充分評估,科室及帶教老師在管理上也存在一定的松懈,讓護生單獨執行一些護理操作卻又違反了護理操作規程而出錯[3]。本組7起護理差錯隱患有3起發生在實習初期、3起發生在實習后期、1起發生在實習中期。

2.2 未嚴格執行查對制度 護生對查對制度內容能脫口而出,但臨床實踐中未能充分重視,易發生遺漏查對環節,或查對內容不完善。本組5起護理差錯隱患是由于護生未嚴格執行“三查七對”制度引起,其中用藥給錯劑量3起、給錯患者2起,由于帶教老師及時發現,對患者沒有造成不良影響。

2.3 護理操作流程不熟悉 本院目前使用廣東省衛生廳統一編寫的《臨床護理技術規范》(基礎篇),并根據?？铺攸c修訂個別?？撇僮髦敢?若護生未能全面掌握,勢必在臨床操作過程中發生偏差。本組1位護生給患者吸氧時,接鼻導管后調節氧流量;1位護生給患兒使用熱水袋時,未按規定測水溫,均在帶教老師指導下糾正錯誤。

3 對 策

3.1 提高帶教老師的素質 護生沒有臨床經驗,護理行為要在帶教老師的嚴格監督和指導下進行。因此,必須建立一支護生需求的帶教老師隊伍[4],選拔責任心強、臨床經驗豐富且具備帶教能力的高級責任護士作為帶教老師,按帶教要求對帶教老師進行培訓,經考核合格方能上崗。

3.2 提高護生的風險意識及法律意識 舉辦形式多樣的醫療安全學習班,提高護生的法律意識、風險意識與自我保護意識。在護生急診科實習期間,組織學習《中華人民共和國護士管理辦法》、《醫療事故處理條例》、《病歷書寫規范(試行)》、《消費者權益保護法》等,讓護生明確護患雙方的權利和義務,明確自己的身份和責任,了解護理糾紛和醫療糾紛都與法律意識密切相關[5];將院內外發生的護理差錯事故典型案例及以往護生發生的差錯事例組織討論分析,吸取教訓,起到借鑒和警示作用,使護生正確認識風險可以控制,在觀念上、行動上確認查對制度的重要性,在操作前中后嚴格執行,嚴防差錯發生。

3.3 加強帶教 護生入科后,護士長或帶教老師熱情接待,詳細講解本科的環境、疾病類型、常用藥、?？谱o理特點及實習要求,使護生盡快消除陌生感,以良好的心態適應工作環境;強化急診業務技術的培訓,對急診常用的搶救程序、搶救儀器的操作、常見的護理問題等舉行專題講座,促進護生急診專科技術水平的提高;針對急診科的工作特點,采取跟班、跟人帶教,使護生隨時隨刻都有人帶教、有人管理,所有操作須在老師允許或在老師的指導下進行,從而降低差錯的發生率。

[1]王楠,徐雯,蘇金玉.護生實習中后期積極性下降的相關因素調查[J].護理與康復,2009,8(2):154-155.

[2]袁瑞俠,戴瑩.臨床實習護生差錯原因分析及防范措施[J].齊魯護理雜志,2009,15(3):93.

[3]韋素清.臨床護生發生護理差錯的原因分析及對策[J].齊齊哈爾醫學院學報,2006,27(12):1518-1519.

[4]周敏.護理實習生對臨床護理帶教需求的調查與分析[J].護理與康復,2009,8(9):793-794.

[5]黎荔,張森蘭,石俏萍,等.臨床實習護生法律意識培養方法探討[J].齊魯護理雜志,2009,15(15):91-92.