多團隊甲型H1N1流感重癥病房的組建與管理體會

周旭玲,朱林林,吳燕紅

(義烏市中心醫院,浙江義烏 322000)

甲型H1N1流感病毒感染的重癥患者由于病情變化快,常在短期內并發多臟器功能衰竭,死亡率高。2009年9月5日,本院收治1例重癥甲型H1N1流感患者,疫情上報后衛生部、省衛生廳高度重視,先后派出專家會診,并由衛生廳抽調了省、地、縣三級醫護人員成立救治小組。如何使這支由各家醫療單位組成的醫護人員高效有序開展工作,是管理中遇到的新問題。本院通過制定職責、明確分工、合理配置人力資源等組織管理,使救治工作順利進行,現報告如下。

1 方 法

1.1 建立組織管理體系

1.1.1 成立救治領導小組 醫院啟動突發公共衛生事件應急預案,成立由院長為總指揮的救治領導小組,醫務科長、護理部主任、總務科長為小組成員,全面負責協調、支持、保障工作,使整個管理工作無縫鏈接。護理部根據情況及時制定護理工作流程,保證人力資源的配合。

1.1.2 成立救治專家組 由省呼吸科專家任組長, ICU、呼吸科、感染科、護理學科的專家及呼吸機治療師參與。針對病情,提出治療、護理方案,使治療、護理工作充分體現集體的智慧而盡趨完善。

1.2 護理人力資源管理

1.2.1 人員配備 設臨時護士長1名,護士13名,其中省級和地級醫院ICU護理專家各1名、其他醫院ICU護士6名、本院護士5名。同時盡可能注意到各人技術水平能力方面的差異,在人員配備方面盡量做到差異管理[1]。

1.2.2 工作時間安排 開始工作時間為每班6 h,由于天氣炎熱,醫護人員穿著防護服大量出汗,體液喪失嚴重。及時將工作時間調整為每4 h一班,每班次2名護士,本院和外院護士各1名。

1.2.3 工作職責 護士長負責病房日常事務管理,如物品器械申領、人員培訓、消毒監測及護理人員排班;省、地級醫院ICU護理專家負責日夜間值班,指導護理工作,解決護理中的各種疑難問題; 11名護士負責患者24 h護理工作,外援護士以床邊護理為主,負責病情監護、評估記錄、落實各項護理措施,本院護士負責對外聯絡、醫囑處理、標本采集、各種物品及器械準備、指導工友對病區環境及物品的消毒和醫用垃圾的處理、各種制度和措施落實后的登記,并協助做好患者基礎護理。

1.3 人員培訓

1.3.1 安全防護培訓 外援醫護人員對環境不熟悉,而且大多未從事傳染病房工作,消毒隔離、自我防護工作是薄弱環節。在人員上崗前首先進行防護培訓,包括防護服、N95口罩的穿戴,進出病區不同區域的防護流程,并在清潔區、半污染區、污染區分別張貼防護要求及流程。外援護士第1次進入病區,由本院已培訓護士引導,實地示范各區防護、穿戴方法及流程。

1.3.2 技能培訓 患者病情嚴重、復雜多變,每天早晚2次召集所有醫護人員大交班,全面匯報患者情況,評估治療效果,分析患者可能出現的病情變化及應對措施。大交班后護理組由省ICU護理專家點評護理工作的成效和不足之處,并提出下一班的護理重點。在患者病情變化的各個階段進行有針對性的業務培訓,如在初期,患者由于嚴重肺部感染致急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)、感染性休克、氣道大量泡沫痰,專家會診后給予高PEEP (＞20 cmH2O)機械通氣,以減少肺毛細血管滲出,護理上重點培訓密閉式吸痰管吸痰、有創動脈血壓監測的護理;在鎮靜劑減量階段,由于患者躁動增加及惡心、咳嗽等反射增強,重點培訓呼吸機相關性肺炎的預防和管道感染的防范;同時對鼻飼體位、胃殘留量分析、口腔護理進行規范,并在工作中給予現場指導。

1.3.3 消毒培訓 污染區固定1名清潔工人,承擔消毒工作。對工人進行消毒液配置、污染垃圾處理流程、房間物品表面及空氣消毒、出污染區物品的消毒及個人防護等培訓。在工作中,護士隨時給予督查指導。

2 結 果

本例患者病情進展快、來勢兇猛,合并重癥細菌性肺炎、I型呼吸衰竭、ARDS、感染性休克,在各級專家指導下,經救護組全體人員近10晝夜的全力搶救,患者康復出院。醫護人員無1人感染。

3 體 會

面對災難性、突發性公共衛生事件,領導高度重視,在多團隊臨時病房的組建與管理中,快速建立有效的管理體系,完善各項制度,明確各級各類人員的工作職責,重視團隊成員間有效溝通,加強各方面資源的合理配置[2],是團隊能有序開展工作、很好完成治療和護理任務的有效保證。在本例患者的護理工作中,團隊成員重視細節管理,嚴密觀察和監測患者的病情變化,保證有創機械通氣的安全性和有效性,做好患者的基礎護理、心理護理,是救護成功的關鍵。

[1]于瑩,齊濱,金寧寧,等.醫院護理部應對突發疫情的組織管理工作[J].中華護理雜志,2003,38(7):543-545.

[2]張黎明,王建榮,楊曉秋,等.綜合醫院護理體系應對突發SARS疫情的對策[J].中華護理雜志,2003,38(6):402-405.