手術室安全的風險管理

沈麗娟

(平湖市第一人民醫院,浙江平湖 314200)

風險管理作為一種先進的管理方式被廣泛應用于衛生管理領域。手術室護理工作中,存在高風險的行為,影響護理服務質量,甚至造成重大糾紛,給患者和醫院帶來嚴重損失。2007年1月至2009年1月,本院手術室應用風險管理方法實施安全管理,取得了較好效果,現報告如下。

1 臨床資料

本院手術室設有5個手術間,年手術量6 000余臺。護理人員15人,均為女性,年齡21～42歲,平均年齡33歲;學歷:本科7人,大專6人,中專2人;職稱:主管護師6人,護師7人,護士2人。

2 風險管理

2.1 成立手術室護理風險管理小組 由主管護師、帶教老師5人組成,護士長擔任組長。風險管理小組主要職責:每月召開例會,討論、分析并確認風險事件,做好登記;制定風險干預措施;監督并定期檢查各級護理人員遵守操作規程情況。

2.2 評估手術室護理中可能存在的風險隱患風險管理小組通過查閱資料[1],結合手術室護理工作的實際情況,將風險事件分為5類,包括差錯事故,醫院感染隱患,意外情況(如輸液反應、患者跌倒、停電、火險),護理記錄不全、不準確、不及時,崗位職責不明確。

2.3 防范措施

2.3.1 完善和規范手術室護理管理制度 在手術室工作制度的基礎上,查找工作中影響手術室護理安全的環節,完善各項管理制度及工作流程,如進一步細化接送患者制度、確認手術患者身份-術式-手術部位的流程和規范手術患者用藥及輸血流程,嚴格手術物品清點查對制度、標本送檢制度、各類消毒滅菌方法生物監測制度,明確各類手術器械清洗消毒滅菌各環節的責任人,加強對手術人員規范洗手的監督和檢查;制訂各類意外事件應急預案;制訂術前、術中護理評估流程;針對手術室護理文書書寫問題組織討論,提出改進措施,如“手術名稱”欄在術畢向主刀醫生核實后填寫,增加“輸血情況”欄,以記錄術中輸血的血型、成分、已輸血量和剩余量,增加“備注”欄,記錄局部麻醉患者的生命體征和需要特殊記錄的內容,便于和病房護士做好交接工作;對急診重危患者的手術,參照有關文獻[2,3]設計急診手術患者交接記錄單,規范了手術室和急診科護士的交接過程;明確手術后需轉入ICU患者的交接內容和要求,確保患者安全。

2.3.2 設立手術配合專業小組 根據本院開展的手術類別設婦產科、骨科、胸腹外科、泌尿外科、腦外科和五官科5個專業小組,每個小組由1名主管護師負責,相對固定護士參與手術配合;組內成員定期輪轉,確保護士技術全面提高。專業小組人員熟悉了手術醫生的習慣和特殊要求,能更加默契地配合手術醫生完成手術,縮短手術時間,提高了手術的安全性;熟悉本專科手術儀器設備的使用和保養,更大程度地保證術中儀器設備使用的安全性。

2.3.3 提升護士業務素質 組織全科護士學習《醫療事故處理條例》、《醫療護理常規》;每月組織業務學習,請外科醫生、麻醉醫生及有經驗的帶教老師講授各種手術配合、危重患者的搶救、急救藥品及設備的使用等;每季組織護士進行操作訓練,如無菌操作、心肺復蘇、心電監護、穿針引線等;定期舉行技術大比武,并對優秀者給予獎勵。

3 結 果

實施風險管理后,護士的法律意識和風險防范意識顯著增強,服務質量大幅度提高。護理差錯發生率由實施風險管理前2年的2.00%下降至0.01%;患者滿意率98.00%;2008年度醫院護理質量評定中各項護理工作達標率為100%。

4 體 會

4.1 護理風險識別是風險管理的第一步 從患者入手術室接受手術到手術完畢整個過程中,任何一個環節的疏忽都可能釀成嚴重的后果。護理管理者要有敏銳的觀察力,對每個環節可能存在的風險逐一梳理,并在風險管理小組例會上進行討論,制定各類應急預案,對現有制度進一步落實,對存在的薄弱環節采取對策,將各種風險防患于未然,確保手術患者術前、術中、術后安全。

4.2 從提高護士業務素質著手防范風險隱患

制定各級護士的護理業務培訓計劃,組織新業務、新技術知識的學習,不斷提高護士自身業務水平;對新入手術室護士進行崗前培訓;定期組織護士學習相關的法律知識,增強風險防范意識。

4.3 設置手術配合專業小組可減少手術風險通過專業小組的設置和定向訓練,護士能熟悉各種手術的流程,對手術過程的配合有超前意識,術前了解手術患者、手術方式、手術醫生的習慣,正確評估手術環境,術中安全使用各類手術器械,盡最大努力保證手術順利、安全。

[1]李亞潔,張立穎,李瑛,等.風險管理在護理管理中的應用[J].中華護理雜志,2004,39(12):918-920.

[2]趙雪紅,程麗君.風險管理在急診護理質量管理中的運用[J].中國急救醫學,2005,25(2):130-131.

[3]孫建荷,徐桂琴.緊急手術交接情況記錄表的設計及應用[J].中華護理雜志,2003,38(10):799-800.