手術室護士的銳器傷害及防護

戴華春

(天津市西青醫院,天津 300380)

手術室護士的銳器傷害是指在工作中被銳利的物品刺傷或割傷皮膚而導致的被病原微生物感染的以外事件。手術室護士由于工作的特點,頻繁接觸手術刀,手術剪,縫合針等銳器,易刺傷、割傷皮膚,銳器傷的發生率明顯高于其他科室的護士。因此,手術室護士有必要了解銳器傷害發生的多個環節,并引起重視,積極采取防護措施,杜絕銳器傷害事件的發生,以保障我們的身心健康。

1 手術室護士銳器傷害的種類及所占比例

手術室護士每天都與銳器接觸,手術刀、手術剪、各種縫合針、穿刺針、注射器針頭、顯微器械等種類繁多。加之工作緊張、任務繁重,更增添了發生傷害的風險。我院手術室 12名護士無一例外的全發生過此類傷害。通過調查發現,在銳器傷中,手術刀片傷占 20%,針刺傷占 68.5%,玻璃劃傷占8.6%,其他占 2.9%。針刺傷在手術室護士的銳器傷中最為常見[1]。

2 銳器傷害發生的環節

2.1 針刺傷和刀割傷是最容易發生的銳器傷。手術室護士在傳遞縫合針、抽吸藥液、拔針、分離針頭、回拔套管針針芯、整理手術臺上的用物、處理廢棄物時極易發生針刺傷。

2.2 刀割傷是在手術配合過程中,由于傳遞方法不當,匆忙傳遞,傳遞過于頻繁,徒手裝卸刀片等環節,易導致刀片傷及自己。

3 銳器傷害發生的原因

3.1 手術室護士是一個在特殊環境中從事手術護理的專業群體。由于護理人員缺編,工作量過大,護士長期超負荷緊張工作,使身心疲憊,大腦反應速度降低。大多數的銳器傷極易在心情急躁或緊張時發生。

3.2 我們有些護士對銳器傷害認識不足,怕麻煩,嫌浪費,存在僥幸心理,如:輸液注射時不帶手套等。

3.3 不嚴格執行操作規程,工作中隨意簡化操作程序,操作不規范,動作不熟練。如:直接用手安裝拆卸刀片,徒手彎曲縫合針等。

4 銳器傷后的心理傷害發生銳器傷害后護理人員都會產生不同程度的心理壓力。

目前,我國艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎等血源性疾病在人群中的發生率很高,而且其潛伏期很長。很多艾滋病、乙肝病毒攜帶者常常因酗酒、打架斗毆、交通事故等發生傷害后被緊急送往醫院,這些病人術前我們無法知道其是否為病毒攜帶者。英國醫學會調查報道:針刺傷只需 0.004m l帶有乙肝病毒的血液就足以導致感染[2]。尤其是 HIV陽性患者,被其血液污染的銳器傷害后,更會使護士恐懼不安、情緒低落,加大心理壓力。

5 銳器傷害的防護措施

5.1 加大職業防護知識宣傳力度,增強預防觀念:手術室應加強職業安全教育,樹立全面性防護的管理理念是防護針刺傷的關鍵。定期進行安全教育,嚴格執行防護措施,時時拉緊預防這根弦,那么 62～88%的銳器傷害是可以預防的,所以預防十分重要。工作人員防護知識培訓可以使針刺傷減少 90%以上。

5.2 嚴格執行技術操作規范,糾正導致銳器傷的高危行為:一個被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套或聚乙烯手套,醫務人員接觸的血量比未帶手套時可能減少 50%。我們在工作時要時時注意自我防護。執行操作時使用個人防護用品,如手部、皮膚有破損應盡量避免操作,無法避免時帶雙層手套。

手術臺要合理布局,盡量在手術者和手術護士之間預留一處“交接區”便于傳遞和交接縫針、刀剪、等銳利器械,或把銳器放于彎盤內傳遞。銳利器械使用后盡量減少處理環節,不徒手處理污染的針頭,不要回套使用過的注射器針帽,不徒手裝卸刀片。嚴禁持銳器來回走動,以防刺傷他人,使用后的銳器應直接放到銳器盒內,集中處理。

6 銳器傷害后的處理措施

6.1 銳器傷后,手術室護士應保持鎮靜,迅速脫去手套擠出受傷部位的血液,使部分血液排出,相對減少受污染的程度,再用生理鹽水反復沖洗,使勁按壓傷口。

6.2 傷口沖洗后,用消毒液如75%酒精或 0 .5%的碘伏進行局部消毒,傷口較深者包扎傷口,必要時進行外科傷口處理。

6.3 如果病人HB V陽性,應及時上報醫院有關部門,并在24小時內注射免疫球蛋白或乙肝疫苗;如果病人 HIV陽性,除及時上報醫院外,盡量在 24小時內服藥預防,并抽血化驗,采取相應的治療措施。

因此,銳器傷害關系到手術室護士的健康安全,雖然有時不可避免,但我們如果對銳器傷害的危險性有了足夠的認識,銳器傷后能正確而科學的進行傷口處理,提高我們的防范意識,規范我們的操作行為,就一定能使銳器傷害的感染率下降到最低程度,確保手術室護士的身心健康。

[1] 陳小麗.手術室護士銳器傷現況調查與對策.護士進修雜志,2008,23(8):730-731.

[2] 侯美鳳,汪利秋.手術室護士利器損傷的原因及防護對策.中華護理雜志,2006,41(2):167.