微創手術治療腰椎間盤突出的療效評價與護理

莫朝輝

(湖南省株洲市人民醫院,湖南 株洲 412000)

1 資料與方法

1.1 一般資料:收集 2004年 10月至今我院已開展 22例經后路脊椎顯微內鏡腰椎間盤髓核摘除術,其中男性 16例,女性 6例,年齡在 28～73歲。

1.2 方法

1.2.1 麻醉選擇:在手術前根據臨床判斷選擇合適的麻醉方式。對單間隙椎間盤突出無嚴重椎管內合并癥患者,耐受性較好,手術醫師經驗豐富和操作技術嫻熟的,選擇局部麻醉。手術時間長,患者緊張恐懼心理嚴重而配合不好者,手術醫生經驗缺乏者通常選用椎管內麻醉。有椎管內麻醉禁忌或不能配合局麻和椎管內麻醉的則選用全麻。

1.2.2 體位擺放:經后路手術者取俯臥位,搖床使頭尾折向下,腰部成弓形腹部懸空,減少椎管內靜脈叢出血,利于神經根和椎間盤的暴露[1]。

1.2.3 手術操作:在“C”臂 X線機下定位,腰背部后正中線旁開 0.5～0.8cm做一長 1.8～2.0cm縱開切口,安裝固定好椎間盤鏡操作系統,進行微創操作完成手術治療。

2 療效評價

2.1 療效評價標準:優:疼痛消失,無運動功能受限,恢復正常工作和活動。良:偶有疼痛,能做輕工作。可:有些改善,仍有疼痛,不能工作。差:有神經根受壓的表現,需進一步手術治療。

2.2 中華骨科學會脊柱組腰背痛手術評定標準:優:術前癥狀緩解,腰椎活動度、直腿抬高實驗和神經功能均恢復,并能恢復原來的工作和生活。良:術前癥狀部分緩解,腰椎活動度、直腿抬高實驗和神經功能部分改善,不能恢復原來的工作和生活。差:治療無效或癥狀加重,有關體征無改善。

3 護理

3.1 術前心理護理

3.1.1 本病患者因病程長,癥狀重且反復發作,導致生活能力下降,而且心理負擔重。為了使患者配合手術治療,首先應介紹椎間盤鏡髓核摘除術的先進性,即手術創傷小,痛苦少,對脊柱穩定性影響小,恢復快,使患者能主動接受并配合手術治療。

3.1.2 通過觀摩成功手術的錄像片、專題講座等形式對患者進行健康宣教,使之盡快熟悉手術過程,減輕心理壓力,樹立戰勝疾病的信心。

3.1.3 當患者因長期受疾病折磨而失眠,對周圍事物采取懷疑態度,對患者做解釋工作時,醫護人員應口徑一致,也可適當采取鎮靜、鎮痛、安眠治療。

3.1.4 簡單介紹術中的知識和注意事項,使患者能主動配合手術。因手術后恢復快,患者急于下床活動,因此應簡單介紹術后康復知識。

3.2 一般手術前護理

3.2.1 體位訓練:有目的地訓練俯臥位,每天 4～6小時,以便術中更好地配合手術體位。

3.2.2 臥床排便訓練:術前 3天訓練床上大小便,以免術后因臥床不習慣而影響大小便的排泄。

3.3 術后護理

3.3.1 病情觀察:去枕平臥 6小時,每天 2小時測量 1次血壓、脈搏、呼吸直至平穩,密切觀察雙下肢感覺運動情況,發生異常及時報告醫生。

3.3.2 傷口觀察:術后 24小時密切觀察傷口滲液、滲血情況,保持傷口敷料清潔干燥,放置引流管者要保持引流通暢,防止引流管扭曲、折疊、滑脫,并記錄引流液的量和顏色。

3.3.3 便秘護理:因臥床患者易發生腹脹和便秘,應鼓勵其多飲水,多食富含維生素的蔬菜和水果。

3.3.4 尿潴留護理:術后 6～8小時未排便者與麻醉和不習慣床上排尿有關,可通過聽流水聲、熱敷及按摩膀胱等方法誘導排尿,必要時予以留置管導尿。

3.3.5 防壓瘡:協助患者每 2小時翻身 1次,翻身時注意保持脊柱在同一水平線上。

3.3.6 功能鍛煉:術后第 1天開始直腿抬高鍛煉,有效防止神經根粘連,術后 1周開始腰、背部鍛煉,提高腰背肌力量,增強脊柱的穩定性,先采用飛燕式,1～2周后改為三點支撐法,堅持鍛煉半年以上[2]。

4 結果

22例腰椎間盤突出癥患者在術后下床時間為 3～7天,術前癥狀明顯改善,一般在1個月后恢復基本工作和生活,3個月后恢復原來的工作,老齡患者因腰背部肌力減弱,脊柱有不同程序的退變,術后下床和恢復工作生活時間相應延遲。

5 討論與分析

椎間盤鏡微創髓核摘除術創傷小,術中處理椎管內病變徹底,術后并發癥少等優點,故術后臥床時間、恢復工作時間均早于傳統手術。在護理方面,轉變護理模式,突出心理護理和健康教育,加強術后功能鍛煉的指導,使患者早日解除痛苦,盡快康復,提高生活質量。

[1] 張朝躍.顯微內鏡治療腰椎間盤突出癥[J].中華新醫學,2001,2(6):509-510.

[2] 王金鳳.中國骨傷科護理理論與實踐.北京:中國科技出版社,1996.2.