標本因素對快速血糖儀測定值影響的研究進展

唐忠銀 趙秀群

(廣西桂林市中西醫結合醫院,廣西桂林 541004)

標本因素對快速血糖儀測定值影響的研究進展

唐忠銀 趙秀群

(廣西桂林市中西醫結合醫院,廣西桂林 541004)

標本因素 快速血糖儀 護理

快速血糖儀已廣泛用于糖尿病治療效果監測、糖尿病病人篩選等,具有方便、快捷、靈敏、縮短檢驗周轉期等特點,但常出現其測定值(以下簡稱“儀值”)與實驗室機測值(以下簡稱“機值”)不符的現象。近年來的研究提示此現象排除儀器(不同品牌)、試劑、技術因素影響外還與標本因素密切有關。為進一步探討標本因素對快速血糖儀測定值的影響,為臨床提供便捷、準確的參考依據,現將研究進展綜述如下。

1 取末梢血的部位、方式對“儀值”的影響

1.1 不同部位末梢血對“儀值”的影響 為了減輕病人的疼痛,有報道從指尖以外部位測血糖(AST),但研究發現當血糖變化過快(＞0.168 mmol/(L?min)時,AST與指尖血糖值差距較大;一般認為低血糖的平均滯后35 min,除大小魚際肌所測結果基本與指尖血糖一致[1]、耳部末梢血對“儀值”無影響外[2],前臂掌側及背側、上臂、大腿內側、小腿肚、腹壁均存在血糖滯后現象,前臂掌側比背側滯后明顯[1],低血糖時前臂末梢血“儀值”明顯偏高,當血糖＜5.0 mmol/L時,前臂明顯高于靜脈血糖[3],這是血糖滯后問題。可能是復雜的循環生理學改變,體內各組織利用葡萄糖的速率不同,也可能是局部血流不同。一般認為在舒適的環境下,全身皮膚有近50%的血流分布于有動靜脈吻合的部位如頭、手和足,其他部位的皮膚血流相對較少[1]。因此,提示相同部位末梢血“儀值”才有可比性和參考意義。血糖變化過快時如進餐后、注射胰島素后及運動后2 h內、低血糖或懷疑有低血糖可能(糖尿病人駕車前)、有無癥狀低血糖病史者等者不應AST,孕婦也不應AST[1]。有人提出不能在靜脈輸液肢體的末梢測血糖,但研究結論靜脈輸液肢體的末梢血對“儀值”無影響,向心性靜脈穿刺輸液時藥液是隨靜脈向心回流,而不是倒流至末梢部位而影響局部血液成份,在靜脈輸液肢體的末梢測血糖應是可行的。

1.2 不同采血方式末梢血對“儀值”的影響 蘇彬等[4]對1995～2007年相關資料薈萃分析所示:通過擠壓方式的末稍血“儀值”與“機值”比較明顯偏低,而非擠壓方式的末梢血“儀值”與“機值”比較,差異無顯著意義。但通過熱水浴按摩手指端充血變紅[5]或直接按摩手指后,雖以非擠壓方式采血其“儀值”仍偏低,原因與組織液進入末梢血有關。因此,不宜以反復擠壓、局部按摩和/或加溫充血后取末稍血。以下垂采血部位或甩手法(患者取坐位,手臂自然下垂,以腕關節為支點,輕輕甩手4～5次)[6]使局部血液循環增多針剌后自然流出為宜。另有報道[7]:針刺時因捏緊局部致第一滴血受組織液滲出的影響,第二滴血較純凈之故,第二滴末梢血“儀值”比第一滴末梢血“儀值”更接近“機值”。對于末梢循環較差如休克、寒戰的病人取末稍血較困難,“儀值”偏低,應設法改善循環后取血。

2 動、靜脈全血、靜脈血漿或血清對“儀值”的影響

臨床上常在抽取其他血標本的同時將靜脈全血直接測“儀值”,曾有報道血糖儀測定末梢血、靜脈血及用生化儀己糖激酶法測靜脈血血糖,結果三者之間無統計學顯著差異[8]。但因快速血糖儀設置是用于末梢全血測定,據研究報道[9]化驗室測定的靜脈血漿血糖值比快速血糖儀測定靜脈全血血糖值高5%,而比毛細血管血血糖只高3.5%,高血糖時,這些偏差有升高趨勢。7年前張濤等[10]研究報道末梢全血“儀值”比靜脈全血“儀值”高,P＜0.05,認為末梢全血“儀值”是可靠的,而靜脈全血“儀值”與實際值誤差較大,可靠性較差,難以真實、準確地反映血糖水平。近兩年,賈麗霞[11]將靜脈血漿“機值”與靜脈全血“儀值”、末梢全血“儀值”比較,三者之間有顯著差異,靜脈全血“儀值”最低。以上研究結果與國外報道的一致[12],世界衛生組織公布的糖尿病診斷標準中指出末梢血微量血糖值高于靜脈全血血糖值[13]。從理論上分析,末梢血、靜脈血血糖均因紅細胞等多種物質稀釋標本中的血漿或血清血糖使“儀值”偏低。但末梢全血為動靜脈血混合體或更接近動脈血,動脈血糖優勢可部分消除紅細胞等多種物質引起血糖值偏差,直接取動脈全血“儀值”與末梢血“儀值”無顯著差異,二者有高度相關,如果取靜脈血漿或血清“儀值”,完全除去細胞等物質稀釋的影響,標本性質與生化儀測定的血漿或血清標本一致,其“儀值”與“機值”無差異,二者高度相關(相關系數0.98)[14]。因此,應按血糖儀設置要求首選取末梢全血測“儀值”為宜,其次也可取動脈全血、靜脈血漿或血清測“儀值”,慎用靜脈全血測“儀值”。

3 血糖濃度對“儀值”的影響

研究發現在血糖儀規定的測值范圍內,血糖濃度對“儀值”有影響。沈永明等[15]通過薈萃分析發現高值血糖(＞7.78 mmol/L)標本“儀值”比“機值”普遍偏低,當血糖濃度≥29.2 mmol/L時,有的“儀值”無法顯示[16]。因此,對于體內血糖濃度過高時應取靜脈血測“機值”,對過高的血糖或無法測定“儀值”時可按等倍數稀釋再測定,以便及時、準確的提供診療參考[17]。

4 紅細胞壓值對“儀值”的影響

一般認為,紅細胞比容(HCT)為35%～55%時,“儀值”是可靠的,超出此范圍后“儀值”有不同程度改變,高HCT組(58.7±5.7)%末梢血糖明顯低于HCT正常組,當HCT過高時(如脫水、紅細胞增多癥),末梢血糖偏低。而低HCT(23.3±3.7)%組末梢血糖明顯高于正常組,HCT對“儀值”的影響隨血糖水平升高而明顯增大[18]。

5 血標本中干擾物質對“儀值”的影響

受干擾物影響與其采用葡萄糖氧化酶有關,血標本中一些還原性物質如尿酸,膽紅素,維生素C、谷光甘肽、血紅蛋白等與色原性物質競爭、消耗過氧化氫,產生競色抑制,使血糖測值偏低。當維生素C大于0.078 g/L,產生明顯抑制作用,達0.625 g/L時血糖低于檢測范圍(2.30 mmol/L),不能顯示測值。血紅蛋白(Hb)大于110 g/L,測值顯著偏低,并隨Hb濃度增加而降低[19]。以上分析提示:在臨床中要了解所用的快速血糖儀測試原理,分析標本是否存在干擾因素,通過護理干預消除干擾因素或采用其他檢測方法,如血標本中疑有較多還原性物質時應采用已糖激酶法的血糖儀或全自動生化儀監測血糖值。

總之,在目前廣泛使用快速血糖儀時,應注意標本因素對“儀值”的影響,對人為無法控制的因素可采取其他方法檢測。末梢全血是“儀值”的首選標本,但應注意采血部位和方式的差異。

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Sampling fator Quick diabetes tester Nursing

唐忠銀(1970-),女,廣西桂林,本科,主管護師,研究方向:急危重癥護理,普通內科護理

R472

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1002-6975(2010)13-1230-02

2009-09-12)