加拿大護士的護理理念和工作方法帶給我們的思考

龔仁蓉 白陽靜 唐夢琳 李曉玲

(四川大學華西醫院胸心血管外科,四川成都610041)

護理管理的內容較繁瑣,細節諸多。在平時的護理管理中,護士任何一個細節的疏忽,都有可能造成無法挽回的損失。因此,加強對護士基礎知識和護理工作細節的培訓,防范護理工作中存在的風險,確保護理安全尤為重要。

“心連心組織-Heart to Heart”是美國民間的非政府慈善組織,為全世界各地區先天性心臟病患兒提供技術及部分經費支持,同時也邀請全世界最好的、最強的技術團隊為不發達地區或需要得到提高的先天性心臟病技術團隊提供技術援助。該組織于2006年6月與我院簽訂了為期3年的技術援助項目,每年派出加拿大多倫多兒童中心(Sick kids中心)醫療護理團隊來我院參與我科的心臟病救治工作兩周。團隊成員包括手術醫生、麻醉師、監護醫生、彩色超聲醫生、灌注師,物理治療師、護士等。兩周工作期間,每天與我們共同工作,除了給予床旁的具體指導外,8 h工作之余還對我科護理人員提供?？评碚?、科研方法、護理管理與臨床?？谱o理培訓,特別是對先天性心臟病兒童的監護方面傳授了非常寶貴的護理經驗,他們的護理理念值得我們學習和借鑒。

1 制定護理目標

加拿大護士每日工作的慣例首先是制定護理目標。護理目標的內容包括:大到病人疾病進展,小到每一項檢查、每一項護理指標的落實。如當日患兒心率必須增加或減低10次或20次這樣的目標或逐項減低呼吸機的參數等具體指標。然而在我科,同樣也制定護理目標及計劃,但護士每日遵醫囑進行護理,按部就班地執行基礎護理工作,對于疾病的進展、實驗室數據的結果缺乏主動思考的過程,有礙于護士?？茦I務的提高。在我們與加拿大護士共同工作的過程中,發現他們善于主動思考,隨時給醫生及物理治療師提供患者的信息,習慣與醫生進行臨床問題的討論,內容包括護理目標、護理計劃以及對預期效果判斷等。由醫生、物理治療師、護士等一組人員共同制定、共同實施,互相監督執行。總之,一切為了患者,與此相比,目前國內的護理工作現狀,大多時候護士和醫生不知道彼此的工作目標是什么?護士有時候不清楚用藥的目的是什么?不清楚什么時間需要修改計劃或目標等。

2 落實護理計劃

在臨床護理工作中,加拿大護士根據護理計劃自覺進行工作。同時,護理專家及監護醫師,每天必須檢查護理計劃單執行情況。多倫多兒童醫院的執行單并不單純是護理計劃,而是體現在監護的各項重點上,如神經系統、循環系統、呼吸系統等,每項必須落實在計劃上,且執行人必須簽字。他們的理念是:每一位醫師、護士都會盡心盡力做所有的事情,認真履行工作職責,在離開工作前或每一時段均會自行檢查一次,且要有記錄。

3 護理管理工作體現人性化

加拿大護士的人性化護理理念體現在每一項日常護理工作中,包括對患兒換尿布、喂奶、拍背、鎮痛等。如護士Linda說:“在我們的醫院,不允許任何一個患兒疼痛;不允許任何一個患兒饑餓”。這是她們的工作宗旨。她們的護理工作細化到關注患兒每個時刻的變化。我國的護士,包括護理管理者應向他們學習,根據具體情況,包括細節問題制定合適的管理流程,真正幫助患者解決問題。通過向加拿大護士學習,我們與麻醉醫師溝通,根據患兒情況,通過循證找出證據,適當減少患兒饑餓感,解決患兒鎮痛的問題。從中也提高了我們對新生兒也能感知疼痛[1]的認識。

4 倡導做好細節護理的護理理念

2008年11月,加拿大多倫多兒童中心的專家來到我院,就剛給我們一個任務,要求我科確立兒童先天性心臟病的服務理念。以往我們片面認為國外的專家幫助患兒治病就可以了,通過他們的實際工作,解決了我科兒童先心治療組的服務理念,并把這作為我們每一位醫護人員的座右銘。幫助我們明確了護理工作的價值觀。

5 根據信息反饋改進工作

在管理工作中,多倫多兒童中心的護理專家們,每天對于臨床信息的收集非常用心。包括患兒的抗生素應用時間、感染率、細菌種類、床位使用率、床位周轉與普通病房的床位之間的關系等,分析數據的變化,找出問題的原因。如在2008年的某月,該科室床位使用率較低,查找原因是因無足夠的護理人員,而減少手術來保障臨床工作的質量,又如感染的問題,要求每一位醫護人員清楚本月科室的感染狀況和使用藥物的狀況。

6 定期隨訪

多倫多護士往往要進行了大量的隨訪工作,這些數據對于患兒治療康復有一定的指導作用,有利于總結?？谱o理經驗,同時滿足臨床科研工作的需要。而我院嬰幼兒先心病的隨訪工作一直是薄弱環節。對于患兒出院后沒有及時進行隨訪,這可能與我國的國情以及患兒家長對于隨訪的重要性不夠清楚有關。有的患兒會來進行復診,但大多數患兒沒有進行復診。對治療的效果和后期的治療均沒有科學的證據,對患兒的診斷和手術方式是否是最佳無從得知遠期效果?？傊?這是我們想做但沒有做好的工作。專家們認為,隨訪是前進道路上一個捷徑,可以起到事半功倍的效果,對醫院的醫療護理管理水平的提高起很大的作用。

通過與加拿大護士一起工作,學習他們重視細節護理的護理管理理念,體會到做好細節護理是提高護理質量的重要保證。尤其是管理流程,細化到每個具體的環節中,這樣護士只需按照流程做好每一項服務工作,就能夠保證護理質量,提高患者的滿意度,同時,也使護士獲得工作的成就感。

[1] 談曉軼,崔焱,胡曉娟,等.口服25%葡萄糖緩解足跟采血所致疼痛的研究[J].護士進修雜志,2009,24(10):877-878.