兒童哮喘家庭治療1例

孫彩霞 鐘振環

患兒，女，3歲半。半年前開始出現咳嗽、喘息、氣促，無發熱、呼吸困難等，曾在某院就診，經各種檢查后確診為支氣管哮喘，給予激素及支氣管擴張劑霧化吸入治療，2次/d，病情時有反復，父母欲求更好的治療，要求進行家庭心理治療。詳細了解患兒家庭情況，父親是個商人，母親在孩子3歲后也開始幫忙經商，長女15歲，長期住校，次女3歲被送進長托幼兒園，兩周后即發生了哮喘。每次發作均需家長接回家中治療，有時需住院治療，當父母生意繁忙時，需姐姐幫忙照顧妹妹。

繼續給予激素及支氣管擴張劑霧化吸入，同時進行家庭心理治療。1次/周，90 min/次，固定地點和收費。其父母及姐姐都同意參加家庭治療，愿意共同面對問題。在家庭治療的早期，父母和姐姐都認為是小女兒的哮喘病導致家庭生活混亂、無序的主要原因，它導致大家心情緊張、憤怒，生活在被動中。隨著治療的深入，逐漸顯示父親之所以在大女兒12歲、自己40余歲后，堅持生第二胎，是因為他心里一直企盼自己能有個兒子。待二女兒出生后，他自己一直很悲傷，對小女兒也很失望，他采用逃避的方式來應對現實，造成家庭中父親位置的缺失。姐姐對父母生二胎也很憤怒，妹妹的出生分享了父母的愛，也是讓她長期住校的原因。母親的心情很矛盾、很沖突，既心疼小女兒，又討好丈夫，但一家人的情感很難向對方表達，遂把憤怒、指責、抱怨指向小女兒。由于年齡原因，小女兒用語言很難表達自己的情緒和感受，遂通過患病的形式，表達自己的委屈、憤怒，并引起全家人的關注。因此，家庭患病是原因，而孩子患病是結果。至治療后期，家庭每位成員都能夠平和地表達自己的希望和情緒，家庭氛圍逐漸溫暖，患兒病情逐漸減輕，隨訪半年未再復發。

討論 哮喘是一種多種因素誘發的疾病，病因和發病機制十分復雜，與免疫、神經、精神、內分泌、遺傳學背景、環境和心理等密切相關。近年來哮喘已被肯定是心身疾病，常見病因主要有:(1)教養方式:兒童哮喘發作與家長特別是母親的過分溺愛和保護有關。這類患兒有強烈的乞求他人保護的潛意識和愿望，使得患兒對與母親的分離特別敏感［1］。有調查得出，母子關系是引起哮喘患兒心理變化的一個最主要因素［2］。由于哮喘發作可以得到母親更多的關懷和愛護，這種關懷和愛護對兒童的癥狀和愿望起到了暗示和獎勵作用，于是哮喘被作為一種內在習得性行為受到強化。(2)羅茂紅等［3］?研究顯示夫妻感情不好會增加子女哮喘的危險性。不和諧的家庭關系可能導致兒童情緒不穩定，從而增加發生心身疾病的危險。(3)當患兒某些要求不能滿足或受到情緒刺激時，哮喘就可能成為軀體語言作為情緒的一種形式發泄出來，從而導致兒童的過分依賴、害羞、膽小、社會退縮等［4］。

隨著醫學模式的變革，目前已認識到藥物治療不是治療哮喘唯一的途徑，必須全面考慮生物、心理及社會環境因素在哮喘防治中的作用。忽視心理行為因素可能是哮喘治療不滿意的一個重要原因［5］。

該患兒哮喘的發生是家庭問題的反映。父親傳宗接代思想嚴重，又忙于生意，父愛在家庭中缺失，母親在家照顧孩子，缺乏丈夫的理解和支持，母親和孩子之間未形成安全依戀關系，導致孩子在上幼兒園時分離創傷急劇突顯。孩子被送長托，不能每天回家，產生了強烈被拋棄感和分離焦慮，這種情緒轉化為軀體疾病，即形成心身疾病，哮喘只是其中一種，癥狀成為情緒的一種宣泄形式。患兒生病住院后不能送長托了，這樣就得到了親人的關注和照顧(即“疾病獲益”)，緩解了分離焦慮，有了安全感。家庭治療的目的就是指導家庭成員營造一種融洽溫馨樂觀向上的家庭環境，培養患兒戰勝疾病的信心，減少哮喘的發生。

1 陳利民，徐琳，張美蘭，兒童哮喘的心理治療與保健.衛生職業教育，2005，23:121-122

2 趙波，張睿.支氣管哮喘病因探析.遼寧中醫藥大學學報，2009，11:20.

3 孔靈菲.康健.哮喘與心身疾病.遼寧醫學雜志，1999，13:64-65.

4 羅茂紅，王棟，來則民.兒童哮喘個性心理危險因素的研究.中國兒童保健雜志，2001，9:223-226.

4 楊屠，華炳春等.哮喘兒童智力與心理行為問題研究.臨床兒科雜志，2005，23:171-172.

5 Brown R.Behavioral issues in asthma management.Pediatr Pulmonol，2001，21:26-30.